兒童哮喘早期干預及管理

支氣管哮喘是兒童時期常見的慢性呼吸道疾病，其發病受遺傳因素和環境因素共同作用，眾多研究證明，兒童哮喘的早期干預和規範化管理有利於控制疾病，改善預后。

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎症和氣道高反應性為特徵的異質性疾病，以反覆發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現，常在夜間和(或)凌晨發作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，並常伴有可變的呼氣氣流受限。

喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀，可見於哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特徵：(1)誘因多樣性：常有上呼吸道感染、變應原暴露、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因；(2)反覆發作性：當遇到誘因時突然發作或呈發作性加重；(3)時間節律性：常在夜間及凌晨發作或加重；(4)季節性：常在秋冬季節或換季時發作或加重；(5)可逆性：平喘葯通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。

危險人群

目前認為具有以下特點的人可能是將來發生哮喘的人群。

?父母患有支氣管哮喘或其他過敏性疾病。

?嬰幼兒時期反覆發生病毒性呼吸道感染。

?兒童時期即出現對多種常見過敏原過敏

?氣道反應性水平較高的兒童。

?對屋塵蟎（HDM）抗原高度過敏。

?母體內及出生后早期接觸環境中香煙煙霧。

?出生時低體重、非母乳餵養、ω－3脂肪酸和抗氧化維生素攝入量過少。

預防性干預對策

努力避免或減少吸入室內過敏原：潮濕的環境有利於塵蟎的生長繁殖。浴室、廚房內應安裝通風設備增加通氣，去除室內可以產生濕氣的物品（如魚缸）。居室內盡量不鋪設地毯，如果鋪設地毯應定期清洗。定期清洗家中玩具、門、窗帘和其他軟性傢具也很重要，因為這些物品中可能隱藏大量的過敏原。更為重要的是如何減少床上塵蟎數量，因為人在床上接觸塵蟎的時間最長。可以應用密封罩、套將床墊、枕頭套起來，定期更換枕頭，每周用熱水（50℃以上）清洗枕套、床罩、床單、枕巾。

貓過敏原：貓的皮脂腺分泌物和唾液可形成非常小的顆粒，在相當長時間內以一種氣溶膠形式存在。因此即使將貓從房屋中驅除，其形成的抗原氣溶膠水平也可維持6個月以上。因此最好的辦法是不在家中養貓，盡量不要到養有寵物的親友家中做客。

減少黴菌吸入：保持室內乾燥，常開窗通風。使用除濕器使室內相對濕度保持在25％～50％之間，定期打掃室內衛生，去除各種雜物，尤其是已發霉或易發霉物品。

其他：使用殺蟲劑定期殺滅蟑螂，避免用羽絨製品（被褥、枕頭、冬衣）以及使用蠶絲製作的衣、被。

減少室外過敏原吸入：最主要的是減少各種花粉的吸入。在花粉較多的季節，日間、午後最好不要外出，如外出應戴口罩。

減少香煙煙霧吸入：母親懷孕及嬰兒出生后避免接觸香煙環境。

飲食干預：增加魚油以及抗氧化維生素的攝入，適當限制鈉鹽，避免過多應用某些有害的食品添加劑如亞硫酸鹽、酒石黃。

提倡自然分娩，鼓勵母乳餵養：嬰兒最初6個月內最好以母乳餵養，最初3個月內不宜進食蛋類。

出生1年內嬰兒盡量避免使用廣譜抗生素。

遺傳學方面：從遺傳學角度來考慮，為了降低哮喘發病率，提倡結婚前遺傳諮詢。父母雙方均為特應性素質者的子女，為特應性素質的可能性遠遠大於父母中一方為特應性素質者，因此特應性素質的青年應盡量避免與另一特應性素質者結婚。

防治原則

哮喘控制治療應儘早開始。要堅持長期、持續、規範、個體化治療原則。

治療包括：(1)急性發作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；

(2)慢性持續期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預防複發，如避免觸發因素、抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重塑，並做好自我管理。

強調基於癥狀控制的哮喘管理模式，避免治療不足和治療過度，治療過程中遵循「評估一調整治療一監測」的管理循環，直至停葯觀察。

臨床緩解期

鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF（最大呼氣峰流量）、監測病情變化、記錄哮喘日記。

注意有無哮喘發作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現應及時使用應急藥物以減輕哮喘發作癥狀。

堅持規範治療：病情緩解后應繼續使用長期控製藥物規範治療，定期評估哮喘控制水平，適時調整治療方案，直至停葯觀察。

根據哮喘加重的先兆、發作規律及相應家庭自我處理方法，制定哮喘行動計劃。哮喘行動計劃列出在以下三種情況下的癥狀特徵（也可包括PEF值）、需要應用的藥物和採取的行動：

（1）"綠區"：哮喘得到並維持較好的控制所需的每日用藥；

（2）「黃區」：哮喘加重時需要加用的緩解藥物以及何時需要找醫生複診；

（3）「紅區」：在哮喘發作較為危險的情況下所用藥物的細節以及如何尋求緊急醫療救助。