【聚焦】權威解讀：北京醫改新政，告別「以葯養醫」

2017年，北京告別「以葯養醫」，同城3600多家醫療機構參與改革。患者醫療費用負擔會有什麼變化？醫務人員的技術勞務價值如何提升？醫改進入「深水區」，如何讓百姓看病就醫有更多獲得感？北京市衛生和計劃生育委員會與北京城市廣播聯合推出系列訪談－－《醫改路上》。

3月27號做客節目的嘉賓是：北京市衛生和計劃生育委員會委員新聞發言人高小俊、國務院發展研究中心副研究員江宇為您解讀：北京醫改新政，告別「以葯養醫」

在醫改政策發布前就預約了檢查的時間，有的還交了費，但實際就診是在政策實施后。這樣一來，已調整的醫療服務價格該怎麼繳費？

在改革政策發布之日（3月22日）24時前已預約並繳費且診療行為發生時間在改革實施（4月8日）之日零點后的服務項目，診療當日實際收費按照改革實施前後價格中較低的價格標準執行；此外凡是在4月8日零點后的服務項目均按新政策收費。

第一，無論患者何時預約，實際診療行為發生在改革實施后的，按照改革實施后的價格標準進行繳費。

第二，對於在改革政策發布前已預約且繳費的患者，本著讓利於民的原則，不要求患者補費用差價。

同城3600多家醫療機構參與改革。這個步子是不是邁的太大了？

北京是這次醫藥分開綜合改革，是經市政府頒發同意的一項制度改革。第一個重點叫做「取消-設立」，第二個重點叫做「規範-調整」，第三個重點叫做「陽光採購」。第一個特點叫做「同城同價」，第二個特點叫做「改革改善」，第三個特點叫做「三醫聯動」。

北京醫療衛生體系非常複雜，集中了央屬、市屬、區屬不同隸屬關係的醫院，被稱作「八路大軍」。經過總結和分析，覺得試點經驗可行、可複製，同時向國家衛計委、國務院醫改辦進行多次專題彙報,並和中央軍委後勤保障部、武警部隊後勤部等做了大量溝通，最後決定同城同步推進醫改。

醫改本身是一個發現問題、解決問題的過程，以這次北京醫改新政為例，《方案》確立的三大項改革內容，各省都有相應的單體試點，有些地方試點的突破程度和創造的經驗也是可圈可點。北京就三大項改革內容，在全市範圍進行全覆蓋實施，在階段性新推進方面，比其他很多省市都走得更快更遠，北京醫改的經驗，對其他地方將發揮現實的示範帶動作用。

改革實施后，三級醫院的挂號費最低50，知名專家要100元。這是挂號費改個名，漲價嗎？

醫事服務費的本質，是醫療機構取消藥品加成及挂號費診療費后，對其運行成本，和向患者提供診療服務的醫務團隊的補償。

醫藥分開改革的目標，是切斷醫院、醫生靠「開藥」賺錢的補償模式，引導醫療機構、醫務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理的補償。

醫事服務費的設立，加上同步實施的醫療服務價格規範調整，旨在取消藥品加成后，為公立醫院建立醫療服務價格形成機制及科學合理的診療服務補償機制。

患者就醫最關心的是價格，目前調整的這435項醫療服務，價格有升有降，哪些升、哪些降低，怎麼考慮的？

2015年全市醫療機構醫療服務項目收入中，檢查、化驗和衛生材料收入佔到66%，而診查、手術、治療、護理等與醫務人員診療服務質量密切相關的項目收入僅佔34%。因此，改革的重點是降低以物耗為主的服務項目價格，提高與醫務人員技術勞務付出密切相關的服務價格，以充分體現醫務人員的技術勞務價值，調動醫務人員提高醫療服務水平的積極性，更好地為患者服務。目前本市75%的服務項目價格低於成本，因此現行的價格體系對醫療資源的合理配置帶來不利的影響。

通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、降低大型設備檢查等措施，騰移空間，用於提高技術勞務性服務價格，同時配套醫保、醫療救助以及綜合監管等政策，控制醫療費用的不合理增長，確保醫院可持續、醫保可承受、患者費用負擔水平總體不增加。

藥品不加成，會不會演變成多讓患者做檢查、不該手術的也手術？

單獨設立醫事服務費，跟具體服務項目是分開的。一來，不希望項目收費誘導醫療行為，不希望醫生讓你做某個項目，不是出於診療需要，而是因項目收費高。二來，也體現了醫務人員勞動價值。從5家試點醫院看，這條路是走得通的。

陽光採購有多陽光？通過哪些措施來降低藥品價格的？老百姓能否從中感受到葯價降低的實惠？

動態聯動全國省級採購最低價格和全市公立醫療機構採購價格，引導我市同類藥品價格始終處於全國較低水平。在採購結果正式執行后，實時關注全國其他省級藥品集中採購的結果，按流程動態調整藥品的最低參考價格，並在採購平台中設置價格預警功能，實時預警過高價格。

通過藥品陽光採購降低藥品價格，利潤低的藥品，會不會出現短缺、斷供？

市食品藥品監管、衛生計生、發展改革、經濟信息委等部門建立協作機制，一方面建立短缺藥品儲備制度，通過部門之間的信息溝通，掌握短缺藥品信息，及時調整藥品儲備目錄，做好藥品儲備工作，保障供應。另一方面協調我市具有合法資質的企業排產以滿足臨床需求，如前期心臟手術必須的魚精蛋白就通過緊急排產予以解決。如斷供藥品涉及我市生產企業，將採取鼓勵企業恢復生產等措施保障供應。

改革后，一級醫院普通號，自付部分1元，跟三級醫院比，便宜得多。高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病患者還可以享受兩個月「長處方」政策，但是慢性病常用藥品都能在社區拿到嗎？

此次醫藥分開改革，社區與大醫院在可採購品種上實現了統一，社區能夠採購到大醫院的所有藥品，加之前期市人力社保局也出台了社區與大醫院的醫保報銷目錄統一的利好政策，相信這兩項政策能夠極大的推進我市分級診療工作，會有越來越多的患者前往社區就醫。

但是，這並不等同於所有藥品均能在社區使用。在滿足患者的基礎上，社區衛生服務機構用藥必須堅持醫療質量與安全原則、堅持結合功能定位合理配備藥物原則、堅持基本藥物優先原則、堅持四類慢病（高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病）藥物優先原則。

三級醫院藥品配備數量平均在800種左右，二級醫院藥品配備數量平均在600種左右，社區一般在300種左右，所以社區有可能不會將全部藥品配備齊全。但為方便患者，特別是慢性病患者在社區取葯，我們要求社區機構建立用藥缺貨登記制度，對患者反映的品種進行缺貨登記，並根據登記情況調整藥品採購品種，方便群眾。

醫藥分開綜合改革后，患者得到的醫療服務會有明顯改善嗎？怎麼來衡量？

新的政策實施后，患者根據自己的病情合理選擇就醫機構，以往可去可不去看三級醫院專家的患者會有所減少，這樣會讓專家有更多的時間仔細認真的接待和診治疑難複雜患者，在病房，床位費、護理費的提高也要求醫護人員應該更加關注住院患者的病情，加強巡視和查房，提高服務質量和水平，讓患者有更多的獲得感。

改善醫療服務，從預約挂號到知名專家團隊服務、優化診療程序等，各區及各醫療機構會制定更細緻具體的服務舉措。另一方面是加強監督管理，開展住院服務的DRG（疾病診斷相關組）評價；開展醫藥分開綜合改革監測工作，將社會關注度高、服務量大、有代表性的醫療機構納入監測範圍，監測指標包括醫療資源、服務量等92項。

醫藥分開綜合改革后，如果看病就醫時有問題需要諮詢或舉報問題有哪些途徑？

為方便群眾諮詢、舉報，政府將暢通4條熱線服務電話。醫事服務費問題和醫療行為規範問題，可撥打12320衛生服務熱線；價格違法問題，可以通過12358價格舉報電話、網路等形式諮詢、舉報，並注意保留好證據材料；醫保報銷問題，可撥打12333醫療保險服務熱線；綜合問題可通過12345市民熱線反映。

從來也沒有絕對完美的政策。檢驗醫改新政成效的一個重要標準，就是看百姓的切身感受。北京醫改新政從下月8日全面實施。歡迎大家及時反應問題和建議，請市衛計委和相關部門給予回應。

醫改在試點探索中會發現一些新問題，通過解決新問題不斷鞏固新成效，醫改是一個龐大的工程，目前推行的並不是全部，在政策落實過程中，肯定會有不少問題，但衛生部門一直在努力，北京的醫療服務會更好。

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認識我《我愛問醫生》微信公眾號——基於北京市衛生和計劃生育委員會、北京市醫院管理局與北京人民廣播電台城市廣播合作的廣播欄目《健康加油站》，依託權威醫療資源，22家市屬醫院院長、三甲醫院專家名醫輪流坐鎮，傳播權威科學通俗的健康醫學知識，介紹疾病預防方法，接受健康諮詢。