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結腸息肉竟與那些年用過的抗生素有關

結腸息肉竟與那些年用過的抗生素有關

研究顯示在中青年(20-39歲和40-59歲)曾經長時間使用過抗生素可增加結腸息肉的患病風險。

作者丨周文聰

來源丨醫學界消化頻道

近些年來,隨著抗生素的應用逐步廣泛,抗生素濫用導致的危害越來越受到醫學界關注。據統計,在使用抗生素的人群中,有大於 1/3 的人根本不需要用抗生素,而臨床預防性使用的抗生素,大約有 >50% 並沒有起到作用,反倒對有的臟器造成不良影響。

美國最新的一項前瞻性隊列研究還發現我們那些年用在自己身上的抗生素還與結腸息肉的患病風險有關,相關研究成果發表在 GUT 雜誌上。

本研究納入了 16,642 名年齡超過 60 歲的美國護士,研究者記錄她們在 20-39 歲、40-59 歲時及近4年來使用抗生素的情況,隨後通過結腸鏡檢查明確是否患有結腸息肉。

研究者使用多因素的 logistic 回歸分析探討患結腸息肉是否與抗生素的使用相關,發現在 20-39 歲和 40-59 歲時曾經使用過抗生素可增加患結腸息肉的風險:

• 在 20-39 歲期間使用抗生素時長超過 2 個月患結腸息肉的風險增加 1.36 倍,

• 在 40-59 歲期間使用抗生素時長超過 2 個月患結腸息肉增加 1.69 倍,

• 在這兩個年齡段內都使用超過 15 天抗生素患結腸息肉的風險增加 1.73 倍。

但近4年內是否使用抗生素並不增加結腸息肉的風險,因此作者認為在中青年(20-39歲和40-59歲)曾經長時間使用過抗生素可增加結腸息肉的患病風險。

為什麼抗生素的使用可增加結腸息肉的患病風險,研究者推測是由於抗生素導致腸道菌群失衡,越來越多的研究也表明腸道菌群在大腸癌的發生髮展當中充當著重要的角色,具體的機制仍需要進一步研究。

雖然該研究是一項觀察性研究,存在著回憶偏倚,並且未就抗生素的具體種類進行具體細分,其研究結果仍需要通過進一步研究確認。但我們國家的抗生素濫用非常嚴重,被譽為「吊瓶大國」,由抗生素濫用導致一系列危害應該引起我們臨床工作者的高度重視,嚴格掌握抗生素的適應症,遵照有效、經濟、安全的原則。

腸息肉需多長時間才會進展至腸癌

息肉分為腫瘤性、錯構瘤性、炎症性和增生性四類,只有腫瘤性息肉才有機會發展至癌症,而腫瘤性息肉中最常見的是腺瘤性息肉。

腺瘤性息肉根據絨毛狀成分所佔比例不同,可分為管狀腺瘤、混合性腺瘤和絨毛狀腺瘤,三者的癌變率分別是 5%—9%、20%-30% 及 40-45%。一般 >2cm、絨毛狀腺瘤、伴有重度不典型增生、廣基腺瘤癌變的概率較大。

從腺瘤演變為大腸癌平均 10-15 年,但也可終生不變。

下列高危人群需高度注意

雖然大腸癌的預后是消化道腫瘤中最好的,結腸癌根治術后 5 年生存率達到 60% 以上,直腸癌的5年生存率也達到 50% 以上,但大腸癌還是重在預防,對大腸癌的高危人群進行監測有利於降低大腸癌的發病率和死亡率。

早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南根據的國情和結直腸癌的流行病學情況,將符合第 1 條和 2-3 條中任一條者列為結直腸癌高危人群,建議作為篩查對象:

(1)年齡50-75歲,男女不限;

(2)糞便潛血試驗陽性;

(3)既往患有結直腸腺瘤性息肉、UC、克羅恩病等癌前疾病。

什麼時候應該行結腸鏡檢查

結腸鏡下病理活檢是目前診斷結直腸癌的金標準,根據患者年齡、糞便潛血試驗檢查結果、結直腸癌家族史等危險因素篩選出結直腸癌高風險人群,繼而進行有目的的結腸鏡篩查是較為可行的診斷策略。

圖片截自早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南(2014,北京)

早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識指出:

• 對於伺機性篩查不易作年齡限制,不考慮性別差異,推薦規範化全結腸鏡檢查作為伺機性篩查精查手段;

• 對於無異常者篩查的間隔時間不應超過 10 年;

• 對於有一級親屬家族史者建議 40 歲開始篩查,以後每 5 年 1 次;

• 對於以往有腸道低風險腺瘤史者在治療后 5-10 年內複查腸鏡,高風險腺瘤史者在治療后 3 年內複查腸鏡,如果第一次複查未見異常可以延長隨訪時間間隔至 5-10 年;

• 對於結腸癌根治后的患者建議術后1年內複查腸鏡,以後每 2-3 年複查腸鏡;

• 對於直腸癌根治後患者前 3 年內每 3-6 個月複查 1 次腸鏡,以後每 2-3 年複查 1 次腸鏡;

• 對於有子宮內膜癌以及卵巢癌的患者建議自診斷之日起每 5 年進行 1 次腸鏡檢查;

• 對於炎症性腸病的患者在癥狀出現以後 8-10 年開始篩查。

參考文獻:

1.Cao Y, Wu K, Mehta R, et al. Long-term use of antibiotics and risk of colorectal adenoma[J]. GUT. 2017: 2016-313413.

2. Boursi B, Haynes K, Mamtani R, et al. Impact of antibiotic exposure on the risk of colorectal cancer[J]. Pharmacoepidemiol Drug Saf.2015;24:534–42.

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4.陳灝珠,林果為,王吉耀.實用內科學.人民衛生出版社.2013.

5.中華醫學會消化內鏡學分會,抗癌協會腫瘤內鏡學專業委員會.早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南(2014,北京)[J].中華醫學雜誌,2015,95(28):2235-2240.

6.中華醫學會消化內鏡學分會消化系早癌內鏡診斷與治療協作組, 中華醫學會消化病學分會消化道腫瘤協作組,中華醫學會消化內鏡學分會腸道學組, 等.

7.早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識意見(2014年,重慶)[J]. 中華內科雜誌,2015,54(4):375-389.

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