乳腺癌的高發病率使得安吉麗娜·朱莉切除乳房，前期該如何預防？

我們一直講求能吃是福，素有體態豐腴是福氣的象徵。原因不難理解，過去很長一段時間人都處於物質匱乏的狀態，窮人大多吃不飽，形容枯槁，而肥頭大耳的身材背後是在炫耀身份和財富。但是隨著生活水平提高，食物不再短缺，放開了肚子吃的人，難以剎住車，疾病就慢慢找上來，乳腺癌也是其中一種。

說到乳腺癌，這個疾病一直扮演著劊子手的角色，不信先來看看幾組數據：

第一個是全世界的情況：世界衛生組織國際癌症研究中心曾在2013年公開一組乳腺癌的數據，乳腺癌一直是女性發病率最高的癌症，2012年全球有170萬婦女被診斷患有乳腺癌，52萬人因罹患乳腺癌而死亡。自2008年以來，全球每年乳腺癌病例以超過20%速度增長，而死亡率每年增長14%。並且預測，到2025年癌症確診病例將超過1900萬例。

第二個是的情況：和其他國家的情況也基本吻合，同樣是女性癌症中發病率最高。還是數據來講話，國家癌症中心在16年初時，曾在影響因子達高達138分的CA Cancer J Clin期刊上刊文統計了所有癌症發病和死亡情況，文章顯示，大約每2500個人中就有1人患乳腺癌（4/10000），對於上了年紀的女性，乳腺癌的風險更高一點，55歲以上女性中每1000人就可能有1位罹患乳腺癌。在整個2015年，新髮乳腺癌病例有26萬例之多，死亡7萬人。

上面兩組數據都指向一點，乳腺癌無論在哪都是發病率最高的女性癌症。並且對比一下，佔全世界的比例並不低。

一提到癌症，大約很多人都把它與死亡聯繫起來，不治之症的名號由來已久，只要上網一搜索「得了癌症怎麼辦？」的問題，佛教徒似的回答隨處可見：生死有命，看淡人生；珍惜日子，該吃啥吃啥。得了癌症就感慨命運自有定數，不如先做好預防。而要預防一個疾病，必須要了解一下它和哪些因素有重要關係。

高雌激素刺激乳腺癌發生

雌激素具有調節生理周期，可以治療痤瘡等等的作用，但是另一方面它卻扮演著魔鬼的角色。大量的研究表明，雌激素與乳腺癌有著重要的聯繫。原因是大量的乳腺癌細胞表面都含有雌激素受體，雌激素與受體結合后可以促進癌細胞生長。而主要表現方式有兩種，第一是雌激素具有促進生長的誘髮乳腺癌的作用，一方面促進乳腺正常和新生上皮細胞的增殖增加乳腺癌的發病率及複發率，另一方面促進乳腺細胞的轉化和增加乳腺腫瘤細胞的侵蝕性，最後還可以通過調控受體和癌症的信號通道也達到致癌的目的。第二是，很多學者認為乳腺癌的發生和暴露於內生雌激素有關,除了雌激素作為生長因 子的效應外,雌激素的氧化代謝產物可直接或間接的對雌激素的致癌作用發揮效應。雌激素受體介導和雌激素代謝過程中產生的醌類及半醌類物質在基因複製過程中造成的毒性是引髮乳腺癌產生髮展的重要因素。

肥胖等不良生活方式促使乳腺癌風險增加

不良生活方式導致疾病一直是個老生常談的話題，對於乳腺癌而言，肥胖、缺乏運動、熬夜、飲酒，等都可能造成乳腺癌風險升高，具體來看：

肥胖：一直說肥胖是原罪，一點也沒錯。而體重與乳腺癌的發病率有關聯，體重過重的絕經期女性，患乳腺癌的風險會增加。因為脂肪細胞中所含的芳香化酶可以將體內雄激素轉化為雌激素，提高體內雌激素水平，促進乳腺增生。乳腺增生和乳腺癌都是乳腺上皮細胞增長過快，乳腺增生的比例很高，大約百分七八十的25歲以上的女性都有，不過不必驚慌，前者是良性的，後者是惡性的。

缺乏運動：眾所周知運動能預防癌症，其中的原理除了運動帶來的免疫力提升，體質改善之外，也有控制體重避免肥胖的雙重關係。每周1~3小時的有氧運動可以減少18%患乳腺癌的風險。

熬夜：國際癌症研究組織（IARC）對於「夜班」對乳腺癌的影響評級也還只是「可能致癌」。夜班人員（包括護士、空乘人員等）罹患乳腺癌的風險是正常人的1.4~1.5倍。原因是「夜班」會使得褪黑激素分泌的減少，而褪黑激素水平降低是增加癌症的發病風險的罪魁禍首。

飲酒：每日飲酒已經被證實可以增加乳腺癌患病風險1.5倍左右。

BRCA基因突變增加患病風險

乳腺癌有一個特徵是表現出遺傳性，大約佔比10%，而在所有的遺傳性乳腺癌中有20% - 25% 的病例是由 BRCA1 和 BRCA2 兩種基因的突變引起傳了突變的。

幾乎所有的癌症都一樣，年齡是一個非常重要的發病因素，乳腺癌也是如此，同時擁有這兩個基因突變的人患病的概率比普通人高出4~5倍。

在了解了導致乳腺癌的主要因素之後，預防起來就更有針對性了。預防疾病的萬精油答案大概是少吃多運動，其實結合上面的致病原因也可以看出這並不是一句安慰。而雌激素是一個華麗麗的兩面派，例如我曾在避孕藥的文章提到過，它既可以治癒痘痘調節生理周期降低卵巢癌風險等，但是補充過多高雌激素水平則可能誘髮乳腺癌，所以得權衡利弊根據實際情況攝取。至於其他不良生活習慣造成的乳腺癌風險高的預防也無需贅言。而下面幾點則是我想重點來講的預防。

• 早育和產後哺乳可以降低乳腺癌風險

懷孕的9個多月對乳房是一個休眠期，在此期間體內雌激素水平較低，可以暫時避免雌激素對乳腺的促增生作用。不生孩子和晚生孩子的婦女乳腺癌發病率高於普通婦女。哺乳同懷孕一樣，可以降低體內雌激素水平，暫時避免雌激素對乳腺的作用。有研究表明，母乳餵養可以略微降低患乳腺癌的風險，特別是哺乳持續1~2.5年者。

• 基因檢測可以預知乳腺癌風險

乳腺癌有遺傳性，因此親屬中有乳腺癌患者的人群往往是高危人群。這部分人可以通過做基因檢測的方式了解自己是否有BRCA基因的突變，好萊塢女星安吉麗娜·朱莉便是一個例子，她的母親因為乳腺癌離世，她通過檢測后發現自己BRCA基因突變，患病概率達到87%。

如果你經過檢測后發現自己是基因突變的攜帶者，一種方式是像朱莉一樣大膽預防性切除雙側乳房，不過顯然這是個大膽的決定，至少在我看來還有很多挽回的餘地。

紐約時報曾在一篇文章中也討論過有乳腺癌基因突變的健康人究竟應該如何來預防的問題。科學家們的建議是服用藥物——他莫昔芬和雷洛昔芬。這兩種藥物能夠降低患病風險，原理就在於它可以阻斷雌激素和癌細胞上面的受體結合，從而控制癌細胞增生。

但藥物僅限於那些患病幾率高於常人的女性使用，她們的家族中有人罹患乳腺癌或自己有乳腺腫塊病史。研究指出在1000名乳腺癌風險較高的女性中，患浸潤性乳腺癌的病例將會有23.5個。如果她們都服用了其中一種藥物，這期間就能避免七個至九個病例的產生。

但是事情也不都是好的一面，每1000人中另外有4至7名服用藥物的女性將在這段時間內患上血栓病，而且在每1000名服用他莫昔芬的女性中還會有4例子宮癌——這兩種疾病的患病風險都增加了將近一倍。這聽起來好像又是一個模稜兩可的建議，但是經過測算如果某女性在未來五年內患乳腺癌的概率在3%及以上，那麼服藥是值得嘗試的方式。當然先得去做個基因檢測獲取自己是否有BRCA基因突變。

不過BRCA基因突變的人群患乳腺癌的風險增加了很多，但在大部分乳腺癌患者都不是基因突變攜帶者，這就意味著因遺傳因素而得乳腺癌的比例並不高，日常生活的預防也就顯得更為重要和平常了，自查和定期去醫院做B超或者鉬靶檢測都很重要，尤其是高危人群更應該去做鉬靶。

最後，當然啦，你也可以當做沒發生，或者不在意，就像勸導人們健康生活一樣，對部分人來說不過是正確的廢話。

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