漏網的「焦慮症」，學習工作一路的挫敗，抓緊治

美國執業精神科醫生 張道龍

心理諮詢師 夏雅俐

他20歲，大專畢業，計算機專業，是家裡的獨生子。畢業后做過幾份銷售類工作，但因病情，無法堅持。他的病就是情緒低落，興趣減退，長達5年，最近複發，住了院。

當初沒上大學部，跟焦慮有關

5年前，15歲的他學會抽煙、喝酒，常與同學一起玩樂，學習成績也下降，於是父母和老師經常責備他，並拿其與同學進行比較。他感覺心裡不好受，不想學習，睡眠也變差，高興不起來，對什麼都提不起興趣，以前感興趣的事情也做不了了，經常發獃，感覺思維變慢，反應遲鈍，不願與人交流，聽到嘈雜的聲音或有人不停跟他說話，就覺得心慌煩躁。感覺活著累，沒意思，有極端觀念，但沒極端行為。食慾起伏大，有時可以2天不吃東西，有時又會吃很多。醫院已經住了三次。病情時好時壞。

4個多月前，他由於學業、工作和待遇問題，又一次情緒差，高興不起來，感覺自己頭腦變慢，記性變差，甚至覺得憑空想不起父母的長相，什麼興趣都沒有了，看什麼風景都不覺得有區別。甚至經常一個人發獃，沒法跟人正常交流，個人衛生也不顧，不關心自己形象，害怕到人多的地方，擔心別人打量自己，對自己評頭論足，覺得活著累，沒意思，連小事都做不好，覺得社會不需要自己，容不下自己，自己活得像一具空殼，靈魂不知道到哪裡去了，覺得周圍的環境都很不真實，曾想過吃藥、跳河自殺，但未確切實施過。

雖然他是以「焦慮、抑鬱狀態」被收入院，但明顯是先有焦慮，抑鬱只是繼發的。他的焦慮在初高中階段就已經影響到了學習，因為焦慮能使人注意力難以集中。

在了解基本病史后，張醫生問到這個男孩高中的情況。他沒有考上大學部，因為注意力不集中，學不進去，成績不好，不僅如此，做其他事情注意力也不集中。

說到注意力不集中，張醫生必須鑒別他是否有ADD（注意缺陷）或ADHD（注意缺陷及多動障礙）。於是問他，愛動嗎？

他回答：我願意動，沒有目的地動。

張醫生問：老師上課的時候，你會注意力不集中，站起來到處走嗎？

他回答：不會。

他說聽課的時候也能坐得住板凳。看來，這個注意力不集中不同於ADHD的表現。

接著，張醫生又問到他的睡眠、食慾、體重情況。他國中睡眠曾經不好，食慾不大，身材不胖不瘦。之所以問這些問題，是因為焦慮本身是耗神、耗能的，會影響一系列生物性因素。

由於焦慮的家族特徵比較明顯，張醫生又問到：你們家還有誰愛焦慮，愛尋思事兒的嗎？

結果，他說沒有。父母都正常，他也沒有兄弟姐妹。有經驗的醫生和諮詢師都知道，這些信息常常不準確，尤其是否定的回答，常常需要後期有機會再留意。在普通人的眼裡，不一定關注到其他人是否睡眠不好，是否容易焦慮，甚至可能對長期在一起的人完全習慣和麻木了，而若此人自身焦慮重，更會忽略對旁人的觀察。

現在，張醫生開始了解他的焦慮有什麼有效的緩解因素。他平時喜歡打球，最近不打了，說沒時間。他選擇了喝酒，喝起來不醉不休，覺得喝醉了比較高興。而且還抽煙，一天一包，持續四年了。對於焦慮的人而言，抽煙喝酒能使他感到很舒服。運動是很好的緩解焦慮的方式，但焦慮的人往往停止運動，除非醫生反覆提醒他：這是一種治療手段。

20歲卻像200歲，漏網的焦慮趕緊治

之前這個男孩一直被當作抑鬱來治療的，但其實是漏網的焦慮障礙，而抑鬱則是繼發的。他中學開始就焦慮，有注意力不集中的毛病，所以喜歡抽煙、喝酒，不想談女朋友，因為感到跟女友相處緊張、焦慮。當初學習不好，不是智力的問題，而是沒法集中注意力。

現在需要通過生物-心理-社會的三方面，抓緊綜合干預。

（一）生物干預

該患者目前睡眠情況不錯，使用抗焦慮葯、抗抑鬱葯即可。

依照患者原有習慣，繼續鼓勵他進行運動，更可以結合患者熱愛打球的愛好來進行，用運動來緩解焦慮抑鬱。

（二）心理干預

認知行為療法、正念減壓療法，既可以治療焦慮，也可以治療抑鬱。這是兩種短程、高效的干預方式，其中正念療法可以通過在家自主訓練來完成。

（三）社會幹預

患者的情況暫時不適合熬夜，而應選擇朝九晚五的工作，但我們知道他所從事的計算機專業是比較耗神的，容易引起癥狀複發，那麼可建議患者選擇系統維護、清除病毒、計算機知識普及這類的工作，就不用熬夜熬神了。

學會一元化，就能早發現早干預

學校里的諮詢師、老師如何早點發現孩子們的問題，並進行較為準確的評估和鑒別？這就需要訓練一元化的思維。

一元化地看，這個男孩自訴容易焦慮；喜歡無目的地動來動去；食慾不佳；從中學時代學業不佳，以至於考不上大學，其根本原因是焦慮導致的注意力不集中；內心想找女朋友，卻因為狀態不好而作罷；他還發展出了愛運動、抽煙、喝酒等應對焦慮的方式。這些說明，患者的原發病是（未特定的）焦慮障礙；情緒低落，興趣減退，思維變慢，非真實感，軀體不適等抑鬱癥狀，都是由於原發病未經正規干預而繼發的抑鬱表現。可以診斷為未特定的焦慮障礙。

運用精神動力學推斷：因為注意力不集中，所以大學部沒考上，也導致現在的工作做不好。中學期間為什麼學習不下去？他說焦慮、好動、注意力不集中，所以診斷焦慮，抑鬱是繼發的；而假如他說那時主要是抑鬱的表現，總是唉聲嘆氣，不想活，注意力不集中，那就說明他一直是抑鬱。

那麼，對於抽煙、喝酒如何理解？煙酒本身就是化學物質的干預，把抑鬱焦慮情況掩蓋了，長期看，酒精是神經系統抑製劑，並非神經系統興奮劑，過早的物質介入干擾了病程發展，使他變成了「未特定的焦慮障礙」。

作者夏雅俐，心理諮詢師，副教授，有3000小時以上諮詢及培訓經驗，參與翻譯DSM-5系列書，主譯《理解DSM-5精神障礙》，該書適合非精神專科人士閱讀，包括教師、諮詢師、內科醫生、護士、人力資源經理及父母等。歡迎轉載以上文章，請標明出處。歡迎公眾號留言。V信號bgfddsa，加我時請註明來源。