睡眠性呼吸停頓綜合征

睡眠性呼吸停頓綜合征是由於某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠時有呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀的一種較複雜的疾病。

睡眠性呼吸停頓綜合征癥狀

睡眠打鼾、張口呼吸、頻繁呼吸停止、睡不解乏、白天睏倦、嗜睡、夜間睡眠心絞痛、心律紊亂、睡眠后血壓升高、頭痛、夜間睡眠遺尿、夜尿增多、記憶力減退、反應遲鈍、工作學習能力下降、陽痿、性慾減退、老年痴獃。

睡眠呼吸暫停在連續7h睡眠中發生30次以上的呼吸暫停，每次氣流中止10s以上（含10s），或平均每小時低通氣次數（呼吸紊亂指數）超過5次，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的臨床綜合征．可分為中樞型、阻塞型及混合型。睡眠－呼吸暫停綜合征的高危險群，包括肥胖、呼吸道結構狹窄、年紀大肌肉鬆弛、扁桃腺增生、下顎短小，或長期抽煙導致呼吸道水腫的人，此類病患睡覺時會喉嚨阻塞以致吸不到空氣。

患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征時，由於反覆發作的低血氧、高碳酸血症，可致神經功能失調，兒茶酚胺、內皮素及腎素-血管緊張素系統失調，內分泌功能紊亂及血液動力學改變，造成全身多器官多系統損害，嚴重影響人體健康。其危害主要表現在以下幾個方面。

一、對心血管的影響

(1)高血壓病：睡眠呼吸暫停綜合症是高血壓發生和發展的重要因素，至少30％的高血壓患者合併阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，45％～48％的睡眠呼吸暫停綜合症患者有高血壓。這種高血壓失去正常晝夜節律的變化，多表現為早晨醒來時血壓高，用藥物不易控制，治療睡眠呼吸暫停綜合症后多可恢復正常。

(2)冠心病：經冠狀動脈造影顯示有單支或多支冠狀動脈狹窄的冠心病患者，有35％合併睡眠呼吸暫停綜合症，此類患者心絞痛多在夜間發作，服用硝酸甘油類藥物不能緩解，而治療睡眠呼吸暫停綜合症后能緩解。

(3)心力衰竭：睡眠呼吸暫停綜合症可引起或加重心臟病患者的心力衰竭，主要原因為呼吸暫停造成心肌缺血、缺氧和胸腔內壓力改變，使心臟負荷加重，心輸出量下降。有患者因反覆發生急性左心衰住院治療，后經多導睡眠圖檢查，診斷為重度睡眠呼吸暫停綜合症，經持續正壓通氣治療后，心功能很快恢復。

(4)心律失常：約80％的睡眠呼吸暫停綜合症患者有明顯的心動過緩，57％～74％的患者出現室性早搏，10％的患者發生二度房室傳導阻滯。這種心律失常是引起患者猝死的主要原因。故對心律失常者，應想到是否患有睡眠呼吸暫停綜合症。

睡眠呼吸暫停綜合症是一組有潛在致死危險的睡眠呼吸障礙疾病，易併發心律失常、高血壓、甚至呼吸衰竭、猝死。有人估計全世界每天有3000人死於本病。Thorpy對269例患者隨診，7年內死亡43例，佔16％，其中71％死於心血管疾病。據報道未治療的患者，5年病死率為11％～13％，呼吸暫停指數＞20者，8年死亡率為37％，而呼吸暫停指數＜20者，死亡率僅4％。Partinen回顧分析198例患者，僅做減肥治療的127人，5年死亡率達11％。因此有效治療可以提高患者的生活質量，延長生命。

二、對腎臟的損害

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可以合併蛋白尿或腎病綜合征，引發腎功能損害的原因是由於患者上氣道關閉，胸腔負壓增高，右心迴流增加，缺血，肺血管收縮，右心負荷加大，導致右心房擴張，刺激心房利鈉因子分泌增加，腎腎近端腎小管鈉重吸收率降低，尿滲透壓和腎小管濃縮功能降低。其臨床表現為夜尿增多和浮腫，嚴重者可出現腎功能不全的一系列表現。

三、對神經系統的影響

隨血氧飽和度降低，腦電圖常出現覺醒圖形，表現為非快速眼動睡眠，而快速眼動期睡眠減少等睡眠結構紊亂導致睡眠效率降低。可有入睡前幻覺、無意識行為，入睡後肢體抽搐、痙攣等。由於缺氧和循環障礙引起的腦損害可造成智力減退、記憶力下降和性格改變等。

四、對精神系統的影響

(1)認知功能障礙：病人的認知功能全面受到影響，其中以注意力、集中力、複雜問題的解決能力和短期記憶損害最為明顯。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人的警覺性降低，增加了機動車事故的發生率。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中的大多數人在駕駛時有睡著現象，54％在駕駛中睡著發生車禍。這些患者自訴在開車時經常打盹，有時撞在樹上，有時撞在牆上，或撞傷行人，常常不得不把車停下來清醒一會，而且在高速公路上開車更易打瞌睡。一般來說，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病情越重，發生車禍的危險越高，因此應及時治療。

(2)精神障礙：其中以抑鬱、焦慮、疑病等癥狀為著。56％的病人有抑鬱，38％有疑病，29％有轉換性癔病。也有個別病人表現有單純型類偏執狂精神病、躁狂性精神病等。行為異常也不少見，如睡眠中不安穩，手腳亂動，有時還會出現夢遊現象。

五、對血液系統的影響

血氧過低可刺激腎臟，分泌紅細胞生成素，引起繼發性紅細胞增多症，導致血黏度增加，血流緩慢，腦血栓的機會增多。另可加速動脈粥樣硬化，使血管性疾病發生增加。

六、對內分泌系統的影響

垂體前葉分泌的生長素主要是在快速眼動睡眠期間釋放出來，患有阻塞性睡眠呼吸暫停的病兒，由於快速眼動睡眠的減少，生長激素的釋放有不同程度減少，是影響病兒生長發育緩慢的因素之一。

七、對性功能的影響

睡眠呼吸暫停患者可出現性功能障礙，原因有以下幾個方面：

①低氧血症和高碳酸血症使大腦功能損傷，中樞興奮性下降，性活動受抑制；

②該病患者反應能力、注意力、觀察力均下降，在性交時難以達到高潮，持續時間短；

③引起性器官缺氧和雄性激素生成障礙。