角膜塑形鏡，適合才是最好

「真清楚呀！」剛剛戴上角膜塑形鏡試戴鏡的7 歲小姑娘感嘆道。在首都兒科研究所附屬兒童醫院（以下簡稱首兒所）不大的眼科治療室里，擠站著五六位像這位小姑娘一樣的近視患兒，這些孩子正在配製角膜塑形鏡。據介紹，這種特殊的隱形眼鏡對於青少年兒童的近視發展有著很好的延緩作用，被譽為「睡覺就能矯治近視的技術」。那麼，這項技術的原理是什麼？它真的能讓患兒徹底甩掉「小眼鏡」嗎？它是否適合所有的近視患兒？在配戴時又該注意什麼呢？

一覺醒來，視野更明晰

「和一般隱形眼鏡白天戴、晚上睡前摘正好相反，角膜塑形鏡是夜戴晨摘，這樣有利於角膜塑形。」首兒所眼科主任醫師楊素紅介紹說，角膜塑形鏡是一種高透氧性硬性隱形眼鏡，和普通的軟性隱形眼鏡不一樣，它並不是戴上之後能看清楚，而是摘下來能看清楚。通過硬性材料對角膜的擠壓和塑形，經過一個晚上8~10 小時的配戴，能保證第二天一整天視力清晰，有的甚至可達到1.0 及以上。經過1 個月左右的持續配戴，角膜能塑形成較為理想的穩定形態。「塑形並非一蹴而就，比如300 度的近視，以前一直是0.2，第二天摘掉后裸眼視力可能升到0.3。隨著時間的延長，視力逐漸提高至理想狀態。眼鏡根據材料和設計不同，有速成形的，也有慢成形的，比較快的一周成形，但不穩定；穩定需要1個月左右。」

另外，既然是夜裡睡覺時戴，那麼是否會影響睡眠？楊素紅說：「不會影響睡眠。不過剛戴上的時候有的孩子會有異物感，適應了就好了。」

對年齡、屈光度和身體狀況均有要求

「角膜塑形鏡雖然讓人看東西更清楚、更舒服，而且比配戴框架鏡更美觀，但是對患者的要求也比較多。」楊素紅說，首先，患者（患兒）年齡要在8 歲以上，近視度數不能超過600 度，散光不能超過150 度。其次，眼睛不能有結膜炎、角膜炎、乾眼症、霰粒腫、白內障、青光眼等眼部疾病，也不能有免疫功能低下的慢性疾病，如糖尿病、腎病等。「另外，在試戴時，我們還要與家長和孩子充分交流，以了解孩子的個人衛生狀況和家長的衛生習慣以及依從性。」

據同科室的另一位醫生介紹，角膜塑形鏡主要應用於青少年，對於成人來說並不多。因為8~18 歲是近視治療的黃金期，這一年齡段內，近視（單指除病理性近視之外的一般性近視）最容易加深。之前調查發現，國小四五年級的孩子30%近視，國中為50%，高中為80%。「不過，首兒所自2015 年開展角膜塑形術以來，目前每年已經為約150 名兒童配製了角膜塑形鏡，延緩近視程度增長的有效率達到了90%及以上，超過美國的70%，比他們高20多個百分點。」

有了角膜鏡，框架鏡也不能徹底下崗

在治療室里，記者看到，醫生首先用裂隙燈顯微鏡檢查患兒的角膜健康狀況，看看角膜是否屬於容易受損的類型，以及是否存在受損。如果沒有受損，讓患兒戴上試戴鏡片，看配適情況，如定位和活動度等。之後便囑咐患兒和家長：「晚上戴8 個小時以上，22 點前最好閉眼睡覺。」

楊素紅介紹說，配製角膜塑形鏡，一般要經過散瞳驗光，檢查眼前節、眼底、眼軸、角膜內皮，做角膜地形圖，篩查是否存在角膜炎、結膜炎等不適宜配戴的炎症等環節。檢查要來兩次，第一次來散瞳驗光，第二次根據屈光度和角膜形狀安排用試戴鏡試戴，如配適成功，在正式配戴的第一個月內要來複查3 次；視力穩定后，每個月來複查1次。

「我們一般會囑咐家長，在未成形、未達到所要求的視力之前，要戴度數較低的框架鏡。孩子之前戴的框架鏡不要扔。」

停戴后視力會反彈嗎？

「會。因為從客觀上講，這是一種可逆性、延緩性、非根治性的治療方法。」楊素紅說，角膜塑形鏡靠機械作用塑形，如果連續幾天不戴，視力就會慢慢恢復到配戴前的初始狀態。目前臨床上尚無根治近視的方法，配戴角膜塑形鏡的目的是延緩近視的發展，而不是根治近視。很多家長希望孩子的近視不要加深太快，度數不要太深，所以會來院配戴角膜塑形鏡。另外，門診眼科檢查時，如果了解到患兒父母均為高度近視的話，醫生也會建議患兒配戴角膜塑形鏡。

角膜塑形鏡有風險嗎？

「可能造成的風險最常見的一個，即角膜上皮損傷。」關於患兒能否游泳的問題，楊素紅說：「我們一般會囑咐患兒和家長，游泳最好安排在下午，不建議早晨游泳。早晨剛摘的時候可能會有角膜上皮損傷，這時游泳容易造成角膜感染；但大可放心，角膜上皮損傷的自行修復能力很強，到下午就會基本修復完好，這時游泳就不會有什麼影響了。但如果上皮損傷合併有感染的話，致病菌就會隨損傷部位進入，造成角膜潰瘍、角膜白斑等，所以一定要戴上泳鏡游泳。

「另外，儘管角膜塑形鏡一般採用高透氧性材料製作，但個別患者角膜上皮比較嬌嫩，稍微缺氧就會造成角膜上皮脫落。遇到這種情況就不要配戴了，點上消炎眼藥水，及時就診。

「還有，一些年齡小的孩子基本是家長幫助配戴，特別是爸爸手勁兒比較大，可能給孩子戴眼鏡的時候一下子就把鏡片摁碎了，或者是清洗的時候給捏碎了。這都是要小心的地方。」

依據國家食品藥品監督管理總局的相關規定，角膜塑形鏡的更新周期為1 年至1 年半，到期更換時要停戴4 周，這期間要重新測試、評估、試戴。

找到能嚴格把握患者指征的大夫，才能保證有效率

楊素紅介紹說，角膜塑形鏡以前叫做「OK 鏡」，早在上世紀90 年代末就已引入。但當時對於驗配人員是缺乏資質要求的，准入門檻很低，幾乎為零，除了醫院和眼鏡店外，一些美容機構也參與了進來。但由於缺乏正規、有效的管理，很多OK 鏡做工粗糙，引起部分配戴者出現角膜潰瘍、角膜白斑。這一系列市場亂象致使從2001 年開始，全國大部分醫院都不再開設角膜塑形鏡配製業務，只有少數幾家醫院在做。甚至此前還一度傳出「美國禁止使用角膜塑形鏡」的虛假消息。由於國家食品藥品監督管理部門對這一領域重新重視，並制定了相關政策和規範，致使近幾年又開始興起。

目前在此方面，對醫療機構、驗配師的資質提出了較高要求，醫生除了需要小兒眼科方面的專業知識外，還要進行角膜塑形鏡專業知識的學習。對驗配人員來說，最重要的一點是必須嚴格掌握患者的指征，延緩近視程度增長的有效率高，主要得益於指征掌握非常嚴格。

「對於角膜塑形鏡的發展前景，相信通過材料和設計的進一步改進將會造福於更多的近視兒童。」