一劑加味四妙散，噬骨痛風半年不複發

急性痛風性關節炎屬中醫「熱痹」範疇。本病多是稟賦不足，脾氣虧虛，加之飲食無度，嗜食肥甘厚膩，外感六淫之邪痹阻關節則致急性痛風性關節反覆發作。脾虛痰濕體質是本病發展的內在因素，「脾虛濕濁內阻」是其病機關鍵，「濕、痰、濁、瘀」是其致病之本，外感風寒濕邪是其發病外因。

患某，男性，63 歲，2014 年8 月16 日初診。有痛風病史10 年，平時不規則服別嘌醇片降尿酸，體格豐腴，嗜食醇酒。近2 年來，急性痛風性關節炎發作頻繁，平均每月1 次。

經多方治療，發作次數未見減少。本次左足拇趾疼痛3 d，血檢：血尿酸正常範圍內，肝功能輕度損害，尿蛋白（+）。遂求助中醫。

刻診：左側第一跖趾關節疼痛劇烈，腫脹明顯，膚色紫紅，納差眠可，舌質紅苔薄，脈滑數。西醫診斷為急性痛風性關節炎，中醫診斷為歷節病（熱痹），證屬濕熱痹阻，寒熱互結、痰濕蘊脾。治以清熱化濕，祛風通絡為主，佐以健脾化濕。方用加味四妙散加減：炒黃柏15g，薏苡仁30g，牛膝18g，山慈菇15g，土茯苓20g，忍冬花20g，垂盆草15g，北細辛3g，虎杖15g，制川烏6g，滑石30g，生白朮15g，佛手10 g，川萆薢18g，生甘草6g，等等。14 劑，每日1 劑，水煎服。外洗方：制川烏8g，制草烏8g，細辛6g，冰片20g，生石膏30g，青風藤20g，紅花6g，等等。7 劑，每日1劑，煎湯泡足或敷於患處。

2014 年8 月22 日二診：左側第一跖趾關節疼痛明顯減輕，膚溫不高，仍有壓痛，服藥后疼痛明顯減輕，納眠可，大便偏溏，舌紅苔薄黃，脈滑。葯畢疼痛癥狀消失，又以健脾化濕、泄濁通絡立方，中藥鞏固，以消石清污，降血尿酸-長期-治本。諸其平素需控制飲食，鼓勵多飲鹼性水，戒酒以預防其再次發作。

半年後隨訪，患者訴疼痛未再複發，至今生活自如。