糖尿病應如何進行血糖監測

糖化血紅蛋白（HbA1c）：是評價長期血糖控制的金指標，也是指導臨床調整治療方案的重要依據。標準檢測方法下的HbA1c正常值為4%~6%，在治療之初建議每3個月檢測1次，一旦達到治療目標可每6個月檢查一次。對於患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測結果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來評價血糖的控制。

自我血糖監測（SMBG）：指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測，是調整血糖達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段。自我血糖監測只有真正成為糖尿病管理方案的一部分時才會發揮作用。採用攜帶型血糖儀進行毛細血管血糖檢測是最常用的方法。

自我血糖監測（SMBG）的指導和質量控制：開始自我血糖監測前應由醫師或護士對糖尿病患者進行監測技術和監測方法的指導，包括如何測血糖、何時監測、監測頻率和如何記錄監測結果。患者每年應檢查1~2次自我血糖監測技術和校準血糖儀，尤其是自我血糖監測結果與HbAlc或臨床情況不符時。患者開展自我血糖監測的同時也應知道血糖監測的目的、意義並能正確解讀血糖監測的結果和應採取的相應措施。自我血糖監測適用於所有糖尿病患者。對於某些特殊患者更應注意加強血糖監測次數，如妊娠期接受胰島素治療的患者，血糖控制標準更嚴，為了使血糖達標，同時減少低血糖的發生，而對於那些沒有使用胰島素治療的患者採用定期結構化的血糖監測，監測次數可相對較少。

自我血糖監測（SMBG）時間點：

1.餐前血糖監測：適用於注射基礎、餐時或預混胰島素的患者。當血糖水平很高時應首先關注空腹血糖水平。在其他降糖治療有低血糖風險時（用胰島素促泌劑治療且血糖控制良好者）也應測定餐前血糖。

2.餐后血糖監測：適用於注射餐時胰島素的患者和採用飲食控制和運動控制血糖者。在其空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制但HbAlc仍不能達標者可通過檢測餐后血糖來指導針對餐后高血糖的治療。

3.睡前血糖監測：適用於注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素的患者。

4.夜間血糖監測：用於了解有無夜間低血糖，特別在出現了不可解釋的空腹高血糖時應監測夜間血糖。5.出現低血糖癥狀或懷疑低血糖時應及時監測血糖。

6.劇烈運動前後宜監測血糖。

自我血糖監測（SMBG）方案：取決於病情、治療的目標和治療方案。

1.使用基礎胰島素的患者應監測空腹血糖，根據空腹血糖調整睡前胰島素的劑量；

2.使用預混胰島素者應監測空腹和晚餐前血糖，根據空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量，根據晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量；

3.使用餐時胰島素者應監測餐后血糖或餐前血糖，並根據餐后血糖和下一餐前血糖調整上一餐前的胰島素劑量。

4.因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應每天監測4~7次血糖或根據治療需要監測血糖，直到血糖得到控制。

5.採用生活方式干預控制糖尿病的患者，可根據需要有目的地通過血糖監測了解飲食控制和運動對血糖的影響來調整飲食和運動。

6.使用口服降糖葯者可每周監測2~4次空腹或餐后血糖，或在就診前一周內連續監測3天，每天監測7點血糖（早餐前後、午餐前後、晚餐前後和睡前）。

7.使用胰島素治療者可根據胰島素治療方案進行相應的血糖監測：尿糖的自我監測：雖然自我血糖監測是最理想的血糖監測手段，但有時受條件所限無法作血糖時，也可以採用尿糖測定來進行自我監測。尿糖的控制目標是任何時間尿糖均為陰性，但是尿糖監測對發現低血糖沒有幫助。特殊情況下，如腎糖閾增高（如老年人）或降低（妊娠）時，尿糖監測對治療的指導作用不大。

其他心血管疾病風險因子的監測：血壓和血脂是兩個重要而且可以干預的心血管疾病風險因子，對其進行監測和控制達標與血糖的監測和控制達標同等重要。糖尿病患者每年應至少檢查一次血脂（包括甘油三酯、總膽固醇、HDL-C和LDL-C）。用調脂藥物者還應在用藥后定期評估療效和副作用。在患者每次就診時均應測量血壓。患者每日在家中應自我監測血壓並記錄。

2型糖尿病綜合控制目標和高血糖的治療路徑2型糖尿病患者常合併代謝綜合征的一個或多個組分的臨床表現，如高血壓、血脂異常、肥胖症等。伴隨著血糖、血壓、血脂等水平的增高及體重的增加，2型糖尿病併發症的發生風險、發展速度及其危害等將顯著增加。因而，對2型糖尿病基於循證醫學證據的科學、合理的治療策略應該是綜合性的，包括降糖、降壓、調脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施。降糖治療包括飲食控制、合理運動、血糖監測、糖尿病教育和應用降糖藥物等綜合性治療措施。