打呼、張口呼吸、磨牙、翻身不停…睡眠「小毛病」背後的「大秘密」

2021/12/25

指導專家｜曹玲（首都兒科研究所呼吸內科主任）

你平時關注過寶寶的睡眠情況嗎？打呼嚕、張口呼吸、磨牙、睡覺多汗、翻身不停……這些聽起來沒什麼大礙的睡眠小毛病，你重視過嗎？

千萬不要小看這些小毛病，不加干預，則有可能導致很多的問題，甚至影響寶寶身體和大腦的發育。我們不妨聽聽專家如何解析這些表現背後隱藏的秘密。

很多家長對寶寶的睡眠問題缺乏足夠的重視，比如當寶寶出現打鼾等狀況時，會認為「沒關係」「這只是偶然現象」「寶寶只不過是太累了」「這是睡得香甜的表現」。

殊不知這是寶寶睡眠出現問題的信號，當出現如下這些信號時，家長們就要引起重視了，及時帶寶寶到醫院就診，排除可能存在的問題。

● 打鼾超過1個月以上，嚴重者伴隨呼吸暫停；

● 睡覺時張口呼吸，幫助他把嘴巴閉上以後，會出現掙扎、不適應；

● 磨牙；

● 睡不踏實，有的表現為翻身頻繁，一晚上翻來覆去，有的甚至從床這頭兒換到另一頭兒，還有的趴跪在床上睡覺，總之睡覺時姿勢不斷改變；

● 晚上睡覺時多汗；

● 大一點的寶寶還會表現為夜間遺尿。

生長激素在夜間11 點至凌晨2 點之間分泌最為旺盛，這個階段寶寶處於深睡眠，才會保障生長激素的正常分泌。而當寶寶的睡眠出現問題時，勢必會影響生長激素的分泌，進而影響寶寶的身體發育，表現為身材矮小，身高增長緩慢等。

寶寶的睡眠出現問題時，如呼吸道阻塞，嚴重者會引發大腦供氧不足，影響大腦發育。此外，如果寶寶晚上睡眠質量較差，還會影響第二天的精神狀態，造成注意力不集中、多動，影響認知功能的發育。

寶寶睡眠出現問題，很大程度上和寶寶呼吸道的問題有關係。如果不及時治療，久而久之，也會反過來影響寶寶的呼吸道健康，比如造成寶寶反覆的呼吸道感染，影響身體的健康。

如果任由病情發展，甚至會導致寶寶面容發生改變，出現所謂的「腺樣體面容」，即上頜骨變長、上切牙突出、牙列不齊導致的咬合不良、嘴唇變厚等。

導致寶寶出現打鼾、張口呼吸等睡眠問題的因素可能是多方面的，比如肥胖、扁桃體/ 腺樣體肥大、先天面部發育不良如上頜短導致上呼吸道比較窄，還有可能是其他相關疾病等綜合因素導致的。

要提醒家長們，當發現寶寶出現睡眠問題之後，儘早帶寶寶就診，在查明原因的基礎上，選擇針對性較強的治療方案。但是在眾多病因中，多數研究認為扁桃體/ 腺樣體肥大是兒童睡眠呼吸障礙疾病的最主要病因。

扁桃體和腺樣體的肥大，和反覆的呼吸道感染有很大的關係。扁桃體和腺樣體是人體的免疫器官，就像是呼吸道的衛兵，病毒、細菌等經由這兩個衛兵進入寶寶的呼吸道系統，

當寶寶出現反覆感染之後，可能會使這兩個衛兵變得越來越強壯，即在反覆感染的刺激下，扁桃體和腺樣體出現增生、變大，而很難再恢復到最初的狀態，增生到一定程度后就會影響寶寶的正常呼吸，如出現上氣道梗阻的問題，從而引發一系列睡眠問題。

如果經醫生檢查后，判斷寶寶的扁桃體/ 腺樣體肥大對寶寶睡眠的影響程度屬於輕度，則可以在醫生的建議下嘗試藥物治療，包括口服類藥物以及鼻噴的激素。

在藥物作用下，原本肥大的腺樣體有可能會有一定程度的減小，如睡眠呼吸暫停的癥狀得到相應改善，則證明藥物治療有效；如藥物治療一段時間后，寶寶睡眠呼吸暫停的程度沒有減輕或更加嚴重，則仍需進行手術治療。

如果醫生認為寶寶的睡眠呼吸暫停的程度為中重度，即扁桃體/ 腺樣體的肥大已經嚴重影響到了寶寶的睡眠，甚至出現了嚴重的呼吸暫停、腦缺氧等情況，則應當儘早進行扁桃體/ 腺樣體的切除手術。

國內外的眾多研究表明，扁桃體及腺樣體手術治療，對90%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有效。

想知道寶寶有無睡眠問題，寶寶睡眠呼吸暫停的程度是否嚴重，寶寶的腺樣體肥大是可以選擇保守治療還是需要進行手術等，都需要通過睡眠監測的結果來給出明確的判定。

建議出現睡眠問題的寶寶，尤其是比較胖的寶寶，都有必要進行一次睡眠呼吸監測。

睡眠呼吸監測是無創的檢查項目，所以家長們不需要擔心它的副作用。它的原理是通過監測寶寶睡眠時口鼻氣流、血氧飽和度、呼吸暫停時心率的快慢變化等，來給寶寶一整晚的睡眠結構進行實測畫像，從而判斷寶寶的睡眠質量以及睡眠障礙的程度。醫生會在睡眠呼吸監測結果的基礎上，給出相應的治療方案。

希望每一位家長都能密切關注寶寶的睡眠狀況，不要忽略那些看起來微小的問題，給予足夠的重視，及時治療或防患於未然。