得了骨關節炎怎麼辦？

骨關節炎是最常見的一種慢性、進展性的關節疾病。其特徵是關節軟骨發生退變，並在關節邊緣有骨質增生。

1、原發性骨關節炎：病因不明，多發生在50歲以後，女多於男，常有多數關節受累。最常累及的是膝、髖、手指、腰椎和頸椎等關節。起病緩慢，有時因受涼、勞累或輕度外傷才感到關節酸脹痛。

2、繼發性骨關節炎：指由於先天性畸形（如先天性髖關節脫位）、創傷（如關節內骨折）、關節面後天性不平整（如骨的缺血性壞死）、關節不穩定（如關節囊或韌帶鬆弛等）、關節畸形引起的關節面對合不良（如膝內翻、膝外翻等）原因，在關節局部原有病變的基礎上發生的骨關節炎。

幾乎所有病例都有不同程度的疼痛，隨病程緩慢進展。主要表現關節開始活動時疼痛明顯，稍活動后疼痛減輕，然而負重和關節活動過多時，疼痛又會加重，這是骨關節病的特點。

1、疼痛：隱匿發作、持續鈍痛，多發生於活動以後，休息可以緩解。

2、晨僵和粘著感：晨僵時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。

3、關節腫脹：可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚，嚴重者可見關節畸形、半脫位等。

4、壓痛和被動痛：受累關節局部可有壓痛，尤伴滑膜滲出時。有時雖無壓痛，但被動活動時可發生疼痛。

5、關節活動彈響(骨摩擦音)：以膝關節多見。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動膝關節，另一手按在所查關節上，關節活動時可感到「咔噠」聲。

6、活動受限：由於骨贅、軟骨喪失、關節周圍肌肉痙攣以及關節破壞，可導致關節活動受限。

1、控制癥狀的藥物

（1）口服藥

解熱止痛藥，是最常用的控制骨關節炎癥狀的藥物。這類藥物包括對乙醯氨基酚、阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸等，其中塞來昔布膠囊（西樂葆）胃腸道副作用更低。

使用注意：（1）解熱止痛藥應使用最低有效劑量，短療程；（2）有胃腸道潰瘍或出血風險的患者應選擇塞來昔布膠囊或與抑酸藥物如奧美拉唑，蘭索拉唑等合用。老年患者應注意心血管和胃腸道的雙重風險，謹慎應用解熱止痛藥。

（2）注射葯

1）糖皮質激素：關節腔注射長效糖皮質激素（如得寶松或利美達松）可緩解疼痛、減少滲出。療效持續數周至數月，使用注意：在同一關節不應反覆注射，注射間隔時間不應短於4個月。

2）透明質酸：非藥物療法和單純止痛療效不佳的膝關節炎，可採用關節腔內注射透明質酸類製劑治療。對減輕關節疼痛、增加關節活動度、保護軟骨均有效，治療效果可持續數月。對輕中度的骨關節炎具有良好的療效。每周1次膝關節腔內注射，4．6周為1個療程。注射頻率可以根據患者癥狀適當調整。

3）NSAIDs：肌肉注射起效快，胃腸道反應不明顯。

（3）局部外用藥

1）解熱止痛藥：如雙氯芬酸乳膏局部外用，減輕關節疼痛。不良反應小。

2）辣椒鹼：辣椒鹼乳劑可減輕關節疼痛和壓痛。

2、骨關節炎慢作用藥(DMOAD)

（1）氨基葡萄糖：氨基葡萄糖為天然的氨基單糖，是人體關節軟骨基質中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。可改善關節軟骨的代謝，提高關節軟骨的修復能力．保護損傷的關節軟骨，同時緩解骨關節炎的疼痛癥狀，改善關節功能，延緩骨關節炎的病理過程和疾病進程。因而兼具癥狀調控和結構調控效應。氨基葡萄糖主要有硫酸氨基葡萄糖和鹽酸氨基葡萄糖，兩者氨基葡萄糖含量有所差異，但生物學作用相似。常用劑量每天應＞1500 mg／d，否則療效欠佳。分2-3次服用，持續8周以上顯效，使用1年以上療效更穩定，可聯合解熱止痛藥使用。

（2）硫酸軟骨素：能減少軟骨基質和關節滑液成分的破壞；通過減少纖維蛋白血栓的形成。改善滑膜和軟骨下骨的血液循環。能有效減輕骨關節炎的癥狀，減輕疼痛，改善關節功能，減少解熱止痛藥的用量。成人每日1200mg口服。

氨基葡萄糖與硫酸軟骨素聯用起協同作用。氨基葡萄糖能刺激軟骨基質的合成，硫酸軟骨素則抑制其降解，兩者聯用可增加軟骨基質含量，能更有效地保護關節軟骨、逆轉損壞及促進損傷修復．因此延緩骨關節炎的發展並減輕癥狀。

（3）雙醋瑞因：可抑制軟骨降解、促進軟骨合成並抑制滑膜炎症。它不僅能有效地改善骨關節炎的癥狀．減輕疼痛，改善關節功能。且具有後續效應，連續治療3個月以後停葯，療效至少可持續1個月；它還可延緩骨關節炎病程的進展，具有結構調節作用。該葯不抑制前列腺索的合成。成人用量：每日2次，每次50 mg，餐后服用，一般服用時間不少於3個月。

本病好發於中老年朋友負重大關節，故對於中老年人應做好：

1．控制體重或減肥。肥胖是本病發生的重要原因，故中老年朋友應控制體重，防止肥胖。

2．避免長時間站立及長距離行走。

3. 及時和妥善治療關節外傷、感染、代謝異常、骨質疏鬆等原發病。

4. 補鈣。

5．堅持適量體育鍛煉，防止骨質疏鬆。

6. 注意關節保暖。關節受涼常誘發本病的發生。

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