一例強迫症的面具重建

一、案例摘要

患者女性，26歲，未婚，一見到神像腦中就會出現不好的想法，認為這是褻瀆神靈，會受到報應，極力剋制，卻無法擺脫。

所謂不好的想法是一些觀念，如大便、月經、人妖、豬等，屬於強迫性對立思維。

關於月經，患者認為是受了奶奶的影響。奶奶說過，月經期的女人是不凈的，不能進寺廟，不能燒香拜佛。關於人妖，患者的解釋是，大多數佛像看起來都是不男不女的。

患者自己沒有宗教信仰，所以並不相信褻瀆神靈會遭報應，認為這種想法很荒唐，屬於封建迷信，極力剋制，但剋制不住。

為了防止上述想法的出現，她總是小心翼翼地避開寺廟和教堂，不去擺佛堂和掛神像的人家做客。湊巧的是，她的奶奶信佛，外婆信上帝，因此她很長時間沒有去看望她們了。她覺得這是不孝，內心非常痛苦，嚴重時曾經產生輕生的念頭。

以上癥狀是不知不覺中產生的，沒有明確的誘因，緩慢起病，進行性加重，持續時間大概有十來年了。三年前，強迫症狀加重，對工作、生活和人際交往產生影響，所以開始尋求治療。拒絕服藥，認為心病還需心藥醫，所以對心理治療情有獨鍾。自己看過不少心理學書籍，試過認知療法、行為療法、森田療法和精神分析，效果不明顯，沒有堅持下去。

另外，患者還有其它強迫癥狀：（1）怕臟，愛乾淨，反覆清洗；（2）愛整齊，被子、衣服、毛巾必須疊得非常整齊，連拖鞋也要擺得端端正正。

二、面具分析

根據患者所描述的癥狀，我們識別出了以下面具：

1、惡魔

每個人的心中都有一個惡魔。惡魔喜歡搞破壞，專門破壞美好的東西。它最愛跟神靈作對，一見到神靈就想講粗話，目的就是侮辱神靈。

講粗話屬於言語攻擊，是破壞和攻擊行為的一種，與人類的攻擊性和死亡本能有關。

人人都有攻擊性，這是一種能量，必須通過某種途徑予以釋放。最直接的釋放形式是打人和毀物，其次是罵人和講髒話，除此之外還有間接的釋放形式，如主持正義、打抱不平、以暴制暴，另外就是升華，如體育運動、文藝活動等。如果釋放不了，能量會轉向自身，導致自我傷害。輕生的念頭就是這樣產生的。

2、信徒

信徒相信超自然力量。他們對神靈的態度是：又敬，又怕，又愛。

在信徒的眼中，神靈的愛是有條件的：如果按神靈的要求去做，會得到嘉獎和庇護；如果不按神靈的要求去做，會受到懲罰和報應。

隨著科學的發展，信仰的作用已經越來越弱。但是，在潛意識裡，我們都是原始人，跟原始人一樣具有宗教情結。面對變幻莫測的大自然，剛剛擺脫動物狀態的原始人時刻處於莫名的恐懼之中。他們猜想有一位神靈主宰著一切，誰要是做了錯事，就會受到懲罰。這樣的神靈其實是父親的化身。一般認為，母愛是無條件的，父愛是有條件的。賞罰分明的神靈是父性的。

3、神靈

不難看出，患者心中的神靈跟惡魔沒有什麼區別。如果她懂一點佛教或基督教，就會發現，佛和上帝是非常慈悲的，他們跟惡魔有天壤之別。惡魔喜歡處罰，只要你做錯了事，被他抓住把炳，他就會毫不留情地懲罰你。佛和上帝卻不是這樣。佛的目標是普度眾生，不管你有沒有罪；而上帝的口號是專門拯救有罪的人。

從某種意義上講，佛和上帝屬於母性的神靈，他們的愛是無條件的。

綜上所述，我們把神靈分為三類：（1）善神，如佛和上帝，慈悲而博愛；（2）惡神，專門找茬，然後進行懲罰；（3）中性的神，有賞有罰，賞罰分明，屬於父性的神靈。

患者只有惡神面具，沒有善神面具，這是神靈面具的缺陷，可能是惡魔面具污染了整個神靈面具。

4、罪人

患者把惡魔的惡行歸到自己頭上，認為是自己褻瀆了神靈，罪惡深重，必遭報應。其實，應該受到報應的不是患者本人，而是她的惡魔面具。

但是，每個人都犯過錯誤，從某種意義上講每個人都是有罪的。所以，患者視自己為有罪之人也是完全可以理解的。重要的是，她到底犯了什麼罪。她只需為自己所犯的罪而受處罰，沒必要為惡魔承擔罪責。

有罪並不可怕。正是因為有罪，所以需要被拯救。信徒和罪人沒有本質的區別。有罪是信仰的前提。

5、無神論者

患者說自己沒有宗教信仰，根本不相信有天堂、地獄和來生，不相信因果報應，說明患者心中有一個無神論者面具。這個面具的存在使問題變得更加複雜。如果沒有這個面具，患者完全可以通過皈依佛教或基督教來消除強迫癥狀。

我們暫且不管到底有沒有上帝，從心理學的觀點看，無神論否認超自然力量的存在實際上是一種心理防禦，即否認作用。這種否認通常源於恐懼。如果上帝是仁慈的，姑且信之有何不可？所以說，否認的前提是認為神靈不仁不慈，把神靈等同於惡魔。

6、清潔工和檢查員

患者喜歡清洗和整理，說明她有一個清潔工面具。隨著病情的發展，強迫症病人往往會對自己的清洗行為找出一個理由，那就是怕臟、愛乾淨，這是檢查員面具。

人格面具理論認為，有一個面具，就會有一個與之對抗的面具。有清潔工面具就會有「邋遢鬼」面具，有檢查員面具就會有「糊塗蟲」面具。對立面具的存在起著平衡心理的作用，同時也是強迫癥狀的根源。兩個面具互相對抗導致強迫和反強迫。患者的清潔工面具和檢查員面具處於優勢地位，而邋遢鬼面具和糊塗蟲面具沒有充分顯現出來。所以，她認同了自己的清洗、整理、愛乾淨、愛整齊的行為。換句話說，她的清洗和檢查行為不屬於強迫癥狀，而是一種習慣或癖好。但是，這種癖好已經對生活和工作產生影響，應該予以矯正。

三、分化

通過面具分析，患者學會了識別不同的面具。

當患者走進寺廟或教堂時，她是戴著信徒面具的。一見到神像，惡魔面具就跳了出來，一個勁地講髒話。神靈面具就指責它說：你這是對我的不敬，我將懲罰你。這時候罪人挺身而出，主動承擔了所有的罪責。而無神論者說，這一切都是假的，我根本不相信。於是，無神論者受到了惡魔、神靈、信徒和罪人的聯合攻擊。

下一步是讓患者有意識地使用各個面具。通過使用，面具變得越來越清晰，更容易被識別。

戴上惡魔面具，患者露出一副兇相，惡狠狠地說著髒話，簡直不堪入耳。然後換上神靈面具，對惡魔的罪惡行徑進行譴責。有意思的是，神靈的語氣也是惡狠狠的。經過治療師的提醒，患者會意地笑了。重新來過時，神靈的神態就和藹了許多。

通過分別扮演惡魔和神靈，患者逐漸意識到兩者的區別：惡魔說髒話是出於本能，神靈訓斥人是因為人有罪；惡魔的兇狠是無條件的，神靈的嚴厲是有條件的；惡魔只有憎恨，神靈愛憎分明。

戴上罪人面具時，患者低頭彎腰，一臉的愧疚，嘴裡不斷地說著「我有罪，我該死，我會下地獄」。忽然，她眼睛一亮，爭辯說：「我有什麼罪？我沒有褻瀆神靈，是惡魔褻瀆神靈。它褻瀆神靈的時候一點兒也沒有內疚和自責，反而心安理得。我為什麼要替它受過？」這說明患者已經能夠區分惡魔和罪人。不過，說自己沒有罪是不對的；每個人都有罪，每個人都是罪人。你說過謊嗎？拿過別人的東西嗎？損壞過東西嗎？罵過人嗎？不過，這些都是輕罪，懺悔、改正、彌補就可以，下不了地獄。

同時，我們還幫患者區分了正在犯罪的人和承認自己有罪的人。正在犯罪的人往往意識不到自己在犯罪，因此沒有罪惡感，跟惡魔一樣，認為自己的所作所為是理所當然的。承認自己有罪的人則有罪惡感，他們害怕受罰，因此會採取一些措施來減輕自己的罪行，如懺悔、改正、將功贖罪，或者銷毀罪證、否認有罪。但是，在神靈面前，銷毀罪證和否認有罪是沒用的，神靈明察秋毫、無所不知。

除了害怕受罰，罪人還有一種相反的心理，那就是甘願受罰。如果得不到應有的懲罰，他們還會採取自我懲罰。

四、整合

接著，讓患者戴上信徒面具。結果發現，信徒面具和罪人面具非常相似，都是低頭哈腰、畢恭畢敬、羞愧、內疚、謙卑、虔誠。患者意識到，信仰是贖罪的一種方法。因為有罪，才需要被拯救。所有的信徒都是罪人。

歷史上有一些偉人，他們不光是為自己贖罪，還為別人受過。譬如耶穌，他把全人類的罪行都承擔了下來，後人只要信他就能得救，無需再受罪。

下一步是把信徒面具與無神論者面具進行溶合。先由患者扮演無神論者，治療師扮演信徒，雙方展開對話。扮演無神論者的患者咄咄逼人，把對話變成了辯論。治療師只好暫時讓步，讓患者贏了第一回合。然後改由患者扮演信徒，治療師扮演無神論者。患者還是咄咄逼人，沒有一點信徒的謙卑。治療師向她指出以後，她陷入沉思。接下來由患者一人交替扮演信徒和無神論者，進行自我對話。這時候，問題來了，患者處於強烈的內心衝突之中，寢食難安，非常痛苦，因而中斷了治療。

雖然治療暫時中斷了，但自我對話並沒有停止，它實際上已經演變成了新的強迫症狀。在此期間，患者找過其他醫生，還吃過葯，癥狀沒有緩解，最後又回來了。

患者要求終止自我對話，治療師表示無能為力，只能讓它繼續下去。同時，治療師讓患者把信徒和無神論者的觀點都寫下來，然後逐條進行分析。結果發現，排除了語義上的分歧以後，兩種觀點之間的對立並不像患者想象的那樣強烈。例如，信徒認為，有些神秘現象是科學所無法解釋的，而無神論者承認現代科學還不夠發達，不能解釋所有的現象。信徒稱之為上帝的那個存在相當於無神論者所說的自然規律。無神論者並不否認天堂和地獄的存在，只是認為天堂和地獄不在宇宙的某處，而在人的心中。在他們看來，燒香拜佛沒有實際意義，但能起到心理安慰的作用。有些無神論者還認為，上帝就是外星人。

五、重塑神靈

患者的無神論者面具是為了對抗神靈而建立的。在患者看來，神靈是非常可怕的，它喜歡懲罰人，而患者偏偏又犯了褻瀆神靈的罪行，所以只能用無神論者面具來否定這一切。但是，無神論的信念又不太堅定和徹底，因此總是擔心萬一真有神靈怎麼辦。如果神靈不是那麼可怕，她就用不著動用無神論者面具了。

其實，神靈並非都像她想象的那麼可怕。神靈有善、惡和中性之分，就像人分好人、壞人和一般人。從宗教發展的歷史來看，先有惡神，後有中性之神，最後才出現善神。換句話說，神靈也是不斷進化的。早期的神靈喜歡跟人類作對，後來漸漸變得寬容、大度和慈悲。

其實，神靈沒有進化，而是人類的神靈觀念在進化，它跟人類的心理和社會的發展是同步的。隨著心理和社會的發展，人類變得越來越自信，對世界和神靈的看法也越來越積極。

患者的心中只有惡神和中性之神，沒有善神。所以，她對神靈只有恐懼，沒有崇敬和感激。說明她還處在原始社會或兒童期，這是心理發展滯后的表現。她必須重建神靈，在心中塑造一尊善神。她的奶奶信佛，外婆信上帝，不是正好可以跟她們學嗎？其實，患者就是跟奶奶和外婆學歪了的。

奶奶和外婆都沒有文化，她們對宗教一知半解，只是盲目崇拜和迷信。在她們的眼裡，佛和上帝就是惡神，整天等著信徒來膜拜、燒香、奉獻、賄賂。如果你出手大方、態度虔誠，就會給你好處，甚至有求必應；如果你做得不到位，就對你不理不睬，見死不救，甚至打擊報復。在奶奶和外婆的眼裡，佛和上帝還是怨家，不但自己互相爭鬥，還要教唆信徒互相爭鬥。所以，奶奶和外婆一直不和，一見面就吵架，貶低對方的信仰。她們還經常在患者面前講對方的壞話，目的是把患者拉攏過來。

患者從奶奶和外婆身上獲得了奶奶面具和外婆面具。奶奶和外婆都有兩面，善良的一面和惡毒的一面。善良的奶奶和外婆嚴以律己，寬待他人，心地善良，態度和藹，言行舉止完全符合善男信女的標準；惡毒的奶奶和外婆敵視異己，互相攻擊，甚至辱罵和褻瀆對方的神靈。患者把這一面內化而形成惡魔面具，一見到神靈就髒話連篇，不管是佛還是上帝。

所以，不能讓患者跟奶奶和外婆學。但是，也不能跟別的人學，因為大多數信徒對宗教和神靈的理解跟她的奶奶和外婆差不多，門戶之見太重。

俗話說：「佛在心中駐，莫向身外求。」患者心中必有善神，就是她自身的佛性和神性，只是沒有顯現出來而已。這個善神隱藏在別的面具之中，譬如奶奶面具和外婆面具。接下來就是讓患者扮演善良的奶奶和外婆，通過強化善良的一面來激活善神面具。惡毒的神靈總是互相對抗的，而善良的神靈，譬如佛和上帝，是能夠互相包容的。

六、阻抗

在自我對話階段，患者產生了阻抗，一度中斷治療。產生阻抗的原因是自我對話變成了自我辯論，不但沒有緩解癥狀，反而使病情加重。這說明，辯論是不利於面具溶合的。人們在辯論過程中不但不會求同存異，反而誇大觀點的差異，不但不會接納別人的觀點，反而抓住別人的邏輯錯誤不放。當自己的觀點受到攻擊時，不但不會修改觀點，反而強詞奪理，固執己見，更加旗幟鮮明。

自我對話和人際對話一樣，目的是消除誤解，求同存異。只有這樣，才有可能把分離或對立的面具溶合起來，完成心靈的統一。

另外，在面具分析階段，患者已經表現出對惡魔面具的抵抗，開始是否認自己有惡魔面具，後來則要求徹底消滅惡魔面具。當治療師要求她像惡魔那樣說髒話時，她忸忸怩怩，很不情願。經過再三敦促，反覆強調只是「表演」，她才進入狀態。當然，不是對著神像說，而是對著凳子說。開始是跟著治療師說，後來才自編自演，越來越投入，像講順口溜一樣，髒話連篇。