寶寶護士：寶寶睡眠驚厥該怎麼辦？

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如何理解驚厥？

驚厥是大腦皮質功能的暫時紊亂引起腦細胞異常放電。

表現為全身或局部骨骼肌群突然發生不自主的肌肉強直、陣攣性抽搐，並引起關節運動，多為全身、對稱性。常伴有意識障礙。

新生兒驚厥常因圍產期窒息、產傷性顱內出血、感染、代謝異常等引起。

驚厥的病因：

圍產期嚴重窒息可引起缺氧缺血性腦病，主要見於足月兒，其臨床特點是意識障礙、張力減低和驚厥。驚厥多在生后12小時左右出現，開始為微小型發作，以後可出現強直性或多灶性陣攣性驚厥。此時常有顱壓增高，窒息更為嚴重的後果是顱內出血。

由於接生技術提高近年來已逐漸少見產傷性顱內出血。因難產或產程延長而致頭部物理性損傷使小腦幕或大腦鐮撕裂，引起大量硬腦膜下腔出血，多見於體重較大的足月兒。通常在生后12～24小時出現神經系統癥狀，生后第2～3天出現限局性或多灶性陣攣型驚厥。

主要由於室管膜下胚胎生髮基質尚未退化，具有豐富毛細血管，對缺氧、酸中毒極為敏感，易出血。在一次嚴重窒息或缺氧后2～3天，臨床癥狀突然惡化，神經系統癥狀在數分鐘及數小時內迅速進展，表現為意識障礙、肌張力低下和呼吸節律不整，隨著前囟膨隆或緊張，很快出現強制性或多灶性陣攣性驚厥，出血量多者在1～2天內死亡。

以化膿性腦膜炎最多見，大多為生后感染，發病在生后1周以後。臨床表現是非特異性的，驚厥在開始為微小型，以後變為強直性或多灶陣攣性。胎兒在宮內感染風疹、弓形蟲和巨細胞病毒，可引起胎兒腦炎，若胎內病變持續至出生時，則生后即可出現驚厥。不合併腦膜炎的敗血症也可引起驚厥，可能和心血管功能衰竭、血中電解質和葡萄糖代謝紊亂有關。

（1）低血糖：血糖<2.2mmol/L（40mg）為低血糖。常見於糖尿病母親的嬰兒、小於胎齡兒、早產兒和有缺血缺氧及其他應激的新生兒。低血糖多發生在生后3天內，常同時有原發病存在，除驚厥外尚可表現為呼吸暫停、意識遲鈍、肌張力低下和哺乳困難等。低血糖也可由於遺傳代謝病，如：果糖不耐受症、楓糖尿病等引起。

（2）低血鈣：定義為血清鈣水平<1.8mmol/L。生后3天內起病的低血鈣與低出生體重、窒息、母親糖尿病等有關。生后1～2周發病的低血鈣通常不伴有其他疾病，可能由於母親維生素D不足、新生兒腎臟和甲狀旁腺功能不完善以及牛奶餵養所引起的。

（3）低血鎂：常與低血鈣同時存在，也可單獨發生。低血鈣嬰兒用足量鈣劑治療后驚厥仍持續存在時應考慮低血鎂。

（4）高鈉或低鈉血症：高鈉血症常因鈉的過度負荷或脫水引起，低鈉血症通常由於窒息、顱內出血或腦膜炎引起抗利尿激素分泌過多所致。

（5）先天性代謝紊亂：為少見的遺傳代謝病，包括楓糖尿病、苯丙酮尿症、尿素循環障礙等。

（6）維生素B6依賴症：為遺傳性犬尿氨酸酶缺乏，其維生素B6需要量為正常嬰兒的5～10倍。

撤葯綜合征、核黃疸、中樞神經系統畸形、色素失禁症等均可在新生兒期出現驚厥。

臨床表現

新生兒驚厥常見的是局灶性的，可能難以辨認。遊走性陣攣性肢體抽動，交替性半側肢體驚厥或原發性大腦皮質下驚厥（呼吸驟停，咀嚼運動，持續性眼偏斜，肌張力發作性改變）都是常見的。很少有癲癇大發作。

陣攣性肌肉活動伴肌張力增高和煩躁不安必須與真性驚厥相區別，煩躁不安只有在刺激后才會產生陣攣，握住肢體不動可制止陣攣。而驚厥是自發產生的，握住肢體時仍感覺到肢體的抖動。

1.新生兒驚跳

為幅度較大、頻率較高、有節奏的肢體抖動或陣攣樣動作，將肢體被動屈曲或變換體位可以消除，不伴眼球運動或口頰運動。常見於正常新生兒由睡眠轉為清醒時受到外界刺激時或飢餓時。而驚厥為無節奏抽動，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢體影響，按壓抽動的肢體試圖制止發作，仍感到肌肉收縮，常伴有異常眼、口頰運動。

2.快速眼運動睡眠相

有眼部顫動、短暫呼吸暫停、有節奏咀動、面部怪相微笑、身體扭動等。但清醒后即消失。

治療

首先是針對原發病變，其次是治療驚厥。病因治療比抗痙治療更重要。患兒應維持正常的通氣、換氣功能。

如果血糖低應給予10%葡萄糖靜注，如果有低血鈣，給予10%葡萄糖酸鈣，同時監測心率。如果有低血鎂給予50%硫酸鎂肌注。

抗痙藥物最常用苯巴比妥。

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