心血管病二級預防用藥要點，你得知道！

CAB TALK心血管中青年醫師演講秀濟南站於6月25日順利舉行。期間，5名中青年醫師就β受體阻滯劑的指南推薦及其在不同臨床案例中的應用問題分別做了精彩演講，並為學術發展注入全新動力。此次演講秀還請到了4位心內科知名專家擔任評委。

大咖評委團

大會主席：

季曉平 教授 山東大學齊魯醫院

關懷敏 教授 河南中醫學院第一附屬醫院

會議主持：

闞曉紅 教授 山東大學齊魯醫院

參會評委：

山東大學齊魯醫院 季曉平教授

河南中醫學院第一附屬醫院 關懷敏教授

此次演講比賽正式開始前，大會主席季曉平教授代表主辦方對參加比賽的5位青年醫師及蒞臨會場的與會醫生表示歡迎，他表示：「這次活動的主要目的是為了呼籲臨床醫生重視心梗到心衰事件鏈的全程規範化管理，提高心梗疾病的診療水平。」季教授也預祝各位參賽選手能順利完成演講。

山東大學齊魯醫院 闞曉紅教授

加強心梗患者二級預防改善長期預后

安徽醫科大學第一附屬醫院 王昌會

來自安徽醫科大學第一附屬醫院王昌會醫師圍繞心梗患者的二級預防帶來了精彩演講。藥物控制在心梗患者二級預防中是一項核心內容，各大指南均明確指出，心梗患者二級預防需採用最大耐受劑量的β受體阻滯劑並長期服用。

哥德堡研究、邁阿密研究已證實長期足量（≥200 mg/d）美托洛爾可降低心梗后的死亡風險；與此同時，COMMIT研究同樣認為美托洛爾200 mg/d可使再梗風險降低18%，且進一步表明心梗患者的臨床獲益與β受體阻滯劑劑量存在一定相關性。然而，目前心梗患者β受體阻滯劑使用依從性較差，出院后使用率僅44.2%，且使用劑量明顯不足。王醫師呼籲臨床醫生要關注心梗患者的二級預防，對心梗患者採用β受體阻滯劑進行長期治療，做到真正地遵循指南而達到最佳的治療效果。

譚麗娟教授點評：

王醫師的演講內容非常充實，解讀了大量國內外指南與臨床研究，清晰地闡述了β受體阻滯劑在心梗二級預防中的重要性，也提醒了我們在臨床實踐中應長期足量使用β受體阻滯劑。

精準控制 全程護心

東營勝利油田醫院 史磊

來自東營勝利油田醫院史磊醫師的演講題目是「精準控制 全程護心」。China PEACE研究結果顯示在2001-2011年這十年間，β受體阻滯劑在ACS的二級預防藥物的使用率上無明顯增長，與發達國家相比仍處於較低水平。史醫師指出這與臨床醫生對足量β受體阻滯劑的安全性存在一定的擔憂相關。

在接下來的演講中，史醫師通過分析大量的研究為大家漸漸打消了擔憂。首先，已有研究證實足量美托洛爾並不會引起心率血壓過度下降，這是因為它對心率的降低作用不是呈劑量倍增的關係；第二，東西方人群關於200 mg美托洛爾的使用耐受性基本類似；第三，足量β受體阻滯劑並不會過度阻滯交感神經活性。最後，史醫師建議臨床醫遵循指南建議規範β受體阻滯劑的應用，讓ACS患者獲益最大化。

關懷敏教授點評：

謝謝史醫師的精彩演講，內容非常詳實和全面，ACS的遠期預后依舊沒有得到顯著改善，主要原因就是目前β受體阻滯劑使用不足，從精準醫學的角度來分析β受體阻滯劑的應用是一大亮點，這也是值得我們進一步探討的內容。

心肌全面保護，心臟浴火重生

商丘市第一人民醫院 常國棟

來自商丘市第一人民醫院的常國棟醫師風趣幽默地為大家介紹了β受體阻滯劑在心臟康復中的應用。交感神經過渡激活貫穿心血管事件鏈全程，而β受體阻滯劑能夠抑制交感神經活性，降低心率，延緩心血管疾病的進程。

國內外權威指南均推薦，對於無禁忌證的所有ACS患者都應使用β受體阻滯劑。然而，ACS患者中β受體阻滯劑的應用並沒有達到指南推薦的標準（24小時內儘快使用β受體阻滯劑），這需要進一步建立健全的β受體阻滯劑臨床應用規範。

孫國舉教授點評：

常醫師的演講思路清晰，內容銜接流暢，引用大量循證證據來論證β受體阻滯劑在心血管病治療中的重要作用，同時建議遵循指南推薦意見，優化β受體阻滯劑的使用效果。

倍阻劑在冠狀動脈微血管病變中的應用

山東齊魯醫院 張蕾

來自山東齊魯醫院的張蕾醫師的演講主題是「β受體阻滯劑在冠狀動脈微循環中的應用」。她提出，血管痙攣是冠心病重要的發病機制之一，局部血管痙攣會引起心絞痛的發生，若持續性血管痙攣則會導致急性心梗。

張醫師指出，部分心絞痛患者在排除冠狀動脈明顯狹窄后，一般還需警惕微循環障礙引起的心絞痛。β受體阻滯劑可以明顯抑制交感神經活性、降低心率、改善心肌缺血，是微血管病變治療中的基礎藥物之一。國內外權威指南均一致推薦，對於無禁忌證的所有ACS患者都應儘早使用β受體阻滯劑。

譚麗娟教授點評：

感謝張醫師的精彩演講，選題精準，且理論聯繫實踐，把主題講的十分透徹。冠狀動脈微血管病變現在也叫冠狀動脈心絞痛，目前這部分患者不在少數，尤其是更年期女性，這點亟需引起各位臨床醫師的注意。

長期足量、倍加護心

山東省交通醫院 孟海燕

來自山東省交通醫院的孟海燕醫師通過解析大量研究，闡述了β受體阻滯劑在ACS 患者中的重要作用。研究顯示心梗患者一年後心梗再發的發生率高，預后不佳，這與ACS患者β受體阻滯劑的依從性和使用劑量明顯不足顯著相關。

美國心臟病協會和歐洲心臟病協會在2013、2015年分別有指南建議，無禁忌證ACS患者應在發病後24 h內常規口服β受體阻滯劑。2016年STMEI指南及2016年PCI指南均推薦，β受體阻滯劑應採用最大耐受劑量長期治療，建議口服美托洛爾從低劑量開始，逐漸加量；若患者耐受良好，2-3天後換用相應劑量的長效控釋製劑。

蔣衛東教授點評：

直到今天，心梗的遠期預后依舊沒有得到顯著改善，主要原因就是目前β受體阻滯劑使用不足。孟醫師的演講也再次提醒了我們要重視心梗后二級預防。

最後的頒獎環節上，常國棟醫師獲得最佳網路人氣獎，張蕾醫師獲得最佳演講技巧獎，孟海燕醫師、王昌會醫師和史磊醫師共同獲得演講達人獎。