專家分析淋巴瘤治療案例 淋巴瘤治癒率高嗎？

淋巴瘤是惡性腫瘤么？惡性程度有多高？治癒率目前達到多少？通過什麼方式進行檢查預防和治療？360腫瘤醫院請到南方醫科大學中西醫結合腫瘤中心的張軍一教授，為我們做一次詳細深入的直播講解。

主持人：去年，26歲的女演員徐婷罹患淋巴瘤去世。2013年，創新工場的創始人李開復對外宣布罹患了淋巴瘤。在這裡，我們想問一下張主任，淋巴瘤的發病現狀是如何的？

張軍一教授：你剛剛說的這兩個病例的主人公，一個是明星，一個是名人。雖然都是公眾人物，但是這兩個病例的結局是不一樣的。李開復已經恢復了工作，目前身體狀況良好，而徐婷則非常不幸地去世了。主要原因在於治療方法不同，一個採用偏方治療，一個按照科學的方法去抗癌。所以，如果患上淋巴瘤應採用積極的、科學的方法進行治療。淋巴瘤的發病年齡有兩個高峰：一個高峰期在20歲前後，另一個在60歲以後，這是淋巴瘤發病的一個特點。總的來講，淋巴瘤的發病率是逐漸增高的。在所有的惡性腫瘤里，淋巴瘤排名在第八位左右，它是十大惡性腫瘤之一。

主持人：淋巴癌和淋巴瘤之間有什麼區別？

張軍一教授：嚴格說來，該病科學的命名是淋巴瘤，淋巴癌只是一種通俗的說法，從醫學上來講，起源於上皮組織的惡性腫瘤叫癌，起源於間葉組織的叫瘤。淋巴瘤來源於血液細胞，起源於間葉組織而不是上皮組織，所以我們把它命名為淋巴瘤。當然淋巴結裡邊可以出現轉性癌，但它不是源發於淋巴細胞的腫瘤，所以兩者之間是有區別的。

主持人：淋巴結腫大導致的癌症，我們一般稱為淋巴瘤，是嗎？

張軍一教授：因為淋巴結腫大有兩個原因，從醫學上來講，一個是原發於淋巴組織的惡性腫瘤稱作淋巴瘤，還有一種是繼發的，比如肺癌轉移到淋巴結，這種情況我們稱作淋巴結腫大的轉移癌。

主持人：如果因為感冒而引起淋巴結腫大，那這個淋巴結腫大和淋巴瘤之間有沒有關係？

張軍一教授：這兩種情況沒有太大的關係！因為淋巴瘤的病因，目前來講還不是太清楚。當然，這和病毒感染是有一定關係的。最常見的感染病毒是EB病毒，但並不見得所有陽性的EB病毒都能造成淋巴瘤。感冒以後最常見的癥狀是喉嚨痛、頸部淋巴結腫大或頜下淋巴結腫大等，如果是有炎症的淋巴結腫大，它也會有點痛，這種情況是一個正常的癥狀反應，也是一個人體的防禦反應。隨著炎症的消失，淋巴結也會恢復正常，所以這是一個正常現象，跟淋巴瘤沒有關係。

主持人：有資料顯示，無痛的腫塊和淋巴瘤有關係，是真的嗎？

張軍一教授：從醫學上來講，有疼痛感的、腫大的淋巴結問題倒不大，患有炎症的可能性要大一些；無痛的腫塊，特別是間歇性增大的腫塊，這個和惡性腫瘤的關係可能會更密切一些。

主持人：張主任為各位網友們準備了一個淋巴瘤治療的案例，下面我們來聽一聽。

張軍一教授：今天給大家介紹的這個病例是比較典型的，患者是一名中年男性，他在2016年6月份已經發現了腹部有腫塊，但是當時沒有任何癥狀，也不影響他的日常工作和生活，所以就一直沒有重視這個腫塊。直到這個腫塊慢慢變大了，並且腹部開始痛了，他才去當地醫院做了檢查。檢查時發現腹部闌尾附近有一個佔位性的病變，當時不能夠明確該病變的性質和來源，當地醫生說患有淋巴瘤的可能性比較大，建議到大醫院做進一步檢查。同年10月份，他在廣州某腫瘤醫院做了一個腹腔腫塊的穿刺活檢，最後確診為高級別的B細胞淋巴瘤。同年11月份，他來我們醫院就診，治療前我們給他做了一個pet影像，可以清楚地看到他腹腔的瘤負荷是有多大。緊接著我們給他做了一個化療，化療后，病人腹痛的癥狀就已經消失了。後來我們做了B超複查，發現他腹腔裡面的腫塊從原來的15公分已經縮減到7公分以下。12月份我們又對其進行了第二次化療，現在病人的情況非常穩定。

主持人：在這個案例中，患者6月份是怎麼發現自己腹部有腫塊的？

張軍一教授：現在我們大致說一下淋巴結存在在哪些地方，淋巴結分為淺表淋巴結和生物淋巴結。淺表淋巴結大部分我們可以摸得到，它主要有頸部淋巴結、腋窩淋巴結、滑車上淋巴結、腹股溝淋巴結、腘窩淋巴結等。這些淋巴結都屬於淺表淋巴結，都是可以摸到的。正常的淋巴結有一公分左右或者更小，是非常軟的、活動的、橢圓形的。如果淋巴結變成圓形的、硬的、不活動或者是淋巴結互相融合了，那麼這可能就有點問題了。當然比較深入的淋巴結，我們一般情況下是摸不到了，包括縱隔淋巴結、腹腔淋巴結、盆腔淋巴結等。這個患者就是腹腔的淋巴結，他的淋巴結比較大，而且漲得非常快，從6月份到10月份就開始慢慢有癥狀了。淋巴結腫大后，它就會出現很多癥狀，我們醫學上稱無痛性進行性增大腫塊。腫塊小的時候大多是沒有癥狀的，所以常常會破裂。

主持人：那沒這個患者經過兩次化療后，現在情況如何？

張軍一教授：這個患者在接近兩個月的時間裡，我們已經給他做了三個周期的化療。其實，當把腫瘤抑制住以後，病人的體質是可以改善。當把整個病情都控制下來以後，那病人自然就慢慢恢復健康了。現在對於淋巴瘤的治療，有比較規範的指引，像瀰漫大B細胞淋巴瘤，我們一般都是要推薦8個周期的大處方，也就是說化療周期要到8個療程，這樣才能夠達到比較好的療效，所以這個治療過程是比較長的。

主持人：經過兩個月的化療，患者身體狀況就達到一個比較好的狀況。那是不是可以說，淋巴瘤相對於其他癌症更容易治療？

張軍一教授：現在對淋巴瘤的認識比以前要更深一步，淋巴瘤它不是一種病，它是一組疾病。西方國家把淋巴瘤細分到80多種，以後可能會更多，為了精準治療這個概念，淋巴瘤的種類會越分越細緻。其中，B細胞淋巴瘤佔了2/3，T細胞來源的（包括NKT）佔1/3，我們最常見的就是瀰漫大B細胞淋巴瘤。我們可以根據五個指標來分析淋巴瘤的預后，一是初次治療的年齡，一般認為青壯年患者的預后較好，年老患者預后較差。二是病人的一般狀況，開始治療時病人一般狀況的好壞是決定預后的重要條件之一。三是病人的分期，初次治療時的臨床分期對預后明顯影響，早期效果好。四是乳酸脫氫酶水平是不是高，五是有沒有結外器官侵犯。通過這5個指標，把它分為高危、中危和低危，還可以根據病理特徵把淋巴瘤分為低度惡性、中度惡性和高度惡性。不同類型的淋巴瘤預后都有區別，但總體來講淋巴瘤的預后比其他惡性腫瘤要樂觀。目前，我們把淋巴瘤的目標定在治癒上，那麼5年的生存率可以達到80%以上，可以說，淋巴瘤是一種可以治癒的癌症。

主持人：病例中的這個患者主要是靠化療，那是不是說淋巴瘤不用做手術就可以痊癒？

張軍一教授：目前來講，原發在淋巴結或者原發在以淋巴結為主的淋巴瘤的治療，手術不是首選的治療手段。但是手術也有一些適應症，原發在淋巴結以外的，像乳腺、睾丸、胃腸道等，這些淋巴瘤在某些時候是需要做手術治療的。當然，像腹腔淋巴瘤有時候我們也會做剖腹探查，特別像一些深入的淋巴結，做手術的目的可能只是為了確診。只要能確診淋巴瘤，主要的治療手段還是化療或者免疫化療。

主持人：晚期的淋巴瘤可以痊癒嗎？

張軍一教授：可能通俗來講，淋巴瘤的3期或者4期以後我們稱之為晚期淋巴瘤，如果按照預后不良評分來算，這個時期至少佔了一分。但是不良的預后不等於治不好的預后，我覺得積極的治療還是有可能會取得好效果的。其實我們有很多晚期治療的病例，現在癥狀都控制的很好，所以晚期不等於無法治療，積極的治療還是可以取得好的效果的。淋巴瘤不像其他的晚期癌症治療手段那麼有限，只要有條件做化療就可以取得好效果。

主持人：淋巴瘤患者治療后，有哪些需要注意的事項？

張軍一教授：淋巴瘤的化療是非常敏感的，所以在瘤負荷比較大的時候，經過初始治療之後，要預防一些癥狀，比如溶瘤綜合症對腎功能的影響等。還有就是，在用到美羅華這類藥物的時候，要特別注意乙肝病毒的低度，在治療期間需要一直進行抗病毒的治療。因為在治療過程中化療的強度比較大，所以營養的支持、造血的支持一定要跟上，這些都是必須的。至於飲食方面，其實從西醫的角度來講，日常的飲食就可以，特別是新鮮的、高能量的、多維生素的食物都是可以的，我覺得不需要特別的忌口。但是需要注意一下生活規律，要把一些不良的生活習慣，包括喝酒、抽煙、熬夜、生活不規律等等改掉。

主持人：淋巴瘤患者可以正常的結婚生子嗎？

張軍一教授：我個人觀點是，淋巴瘤化療后的兩年以上甚至3年以上再生育比較好，在化療期間最好不要懷孕。

指導專家：張軍一 主任醫師、副教授

南醫大腫瘤中心副主任、血液腫瘤兼泌生腫瘤內科主任，主任醫師、副教授，擔任抗癌協會（CACA）理事、臨床腫瘤學會（CSCO）委員、廣東省醫學會腫瘤學分會副主委，廣州抗癌協會（GACA）副會長兼秘書長、廣東省抗癌協會姑息治療專業委員會常委、抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會常委、廣東省中西醫結合協會腫瘤專業委員副主委等學術職務。

醫療擅長：惡性淋巴瘤、腎癌、惡性黑色素瘤、乳腺癌、肺癌的綜合治療，尤其在惡性腫瘤的化療、生物免疫治療、淋巴瘤放免靶向治療、造血幹細胞移植等具有豐富經驗。