開顱手術患者邊跟醫生聊天邊被切除腫瘤

武漢科技報訊(記者 鄧婉君 通訊員 常宇)近日，在同濟醫院中法新城院區手術室里，一台神經外科腫瘤切除術正在緊張的進行著，主刀醫生、神經外科陳旭教授在為王先生完成了顱內腫瘤的精準定位后，一個OK手式，麻醉科萬里教授輕輕喚著王先生，聊起天來，「王先生，王先生，把大拇指翹起來?」「把眼睛睜開，睜開眼睛看一下」。

被醫生喚醒感覺 「真棒」

陳旭介紹，經過檢查，王先生癲癇發作與其腦內右頂葉腫瘤有關，同時佔位病灶還會有反覆出血風險，如果範圍進一步擴大，甚至會損傷腦部功能區，導致相應部位功能障礙。「雖然以前術中也會常規採用電生理監測技術，儘可能地辨識功能區並加以保護，但由於人腦功能的複雜性和個體差異性，在全麻狀態下，人處於完全鎮靜放鬆的狀態，單純依賴術中常規電生理技術難以精確地勾畫出功能區的範圍，尤其是語言區和感覺區，所以傳統手術很可能會導致患者出現偏癱、感覺異常、失語、失明等後遺症，術后複發率高，而喚醒手術能很好解決這一問題。」醫生的耐心解釋消除了王先生的疑慮。

喚醒期間，王先生完成了醫生的幾個指定動作后，醫生問「能不能寫幾個字」，王先生比出「OK」手勢，寫下了「真棒」兩字，過程中也沒有痛感。4小時手術后，王先生腦內腫瘤被完全切除，第二天就轉出重症監護病房，數日後康復出院。

「術中喚醒」更安全

除腦膜外，大腦本身並沒有痛覺感受器。痛覺的產生，不僅基於疼痛感受器，還與痛敏結構、外周及中樞傳導通路有關。大腦內疼痛敏感性結構相對較少，大部分的腦組織對疼痛並不敏感。這也是術中喚醒手術的關鍵原因。

陳旭介紹，腦功能區精準手術，既要最大限度地切除病變或全切病變，又要儘可能地保護病變周圍的正常腦組織是現代神經外科發展的方向。術中喚醒精確定位功能區，醫生和病人就像雙簧表演一樣。因此手術者、麻醉師、電生理技師、手術室護士，包括患者自已都需要密切合作，才能使術中喚醒順利達到預期目的。