張晉：以健康為中心，增強基層服務能力，夯實分級診療基石

建立分級診療制度，是對現有的醫療衛生服務模式、就醫理念、就醫秩序的深刻調整。國家將分級診療制度建設作為深化醫改的重要領域，出台了指導意見，提出了「到2017年，分級診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開展試點。到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度」的目標。

根據國家的部署，全國開展了各具特色的實踐探索，安徽省通過建設縣域醫共體、組建兒科聯合體等形式，推動資源上下聯動；福建省以實施差別化的醫保支付、階梯式的價格政策等引導群眾基層首診；上海市以家庭醫師簽約服務為抓手，實施「1+1+1」簽約模式，提高基層首診能力；廈門市以慢性病為重點，落實三師共管，體現急慢分治等，百花齊放，形成了很多可推廣、可複製的成功經驗。「

湖北在分級診療制度建設上主動作為，我們大力推動醫療服務「集團化」，組建醫聯體，實現醫療資源合理流動；著力患者就醫「有序化」，推進家庭醫生簽約服務，落實基層首診；努力實現醫保支付「階梯化」，發揮醫保支付槓桿作用，引導群眾基層首診；強力推進患者付費「差異化」，拉開不同層級醫療機構的服務價格差異，科學引導患者就醫；借力評估考核「定量化」，將上轉率、下轉率等指標納入考核，推動分級診療規範運行；致力聯動「智能化」，利用互聯網+技術，建立遠程醫療系統，把大醫院技術傳到基層。

同時，我們推廣黃陂區經驗，將醫療機構、基層醫療衛生機構與公共衛生機構緊密整合，組建健康聯合體，實現醫防一體，並將部分醫保費用前置，調動醫療機構參與預防的積極性、控費的主動性，為全體居民提供集預防、治療、康復於一體的健康管理服務，實現服務資源上下聯動，服務提供全程接序。我們還將宜昌市「互聯網+分級診療」「點」上的成功，向全省「面」上複製，加快建設全省遠程醫療系統，建立分級診療電子轉診平台，聯通各級各類醫療機構和新農合信息系統，並利用手機APP等開通預約挂號、轉診、「微導診」等服務，使分級診療插上了互聯網的翅膀。」

分級診療制度，是一項基礎性、長遠性、系統性的制度設計。《「十三五」深化醫藥衛生體制改革規劃》將分級診療制度建設作為醫改五項制度建設之首，明確了五個方面的重點工作。這為分級診療制度建設指明了方向、明確了清晰路線圖。分級診療模式初見端倪，特色分級診療制度目標可期。

建設有特色的分級診療制度，我們認為，要貫穿大健康理念，從供需兩端發力，做實基層首診這個著力點，把握好「患者是中心、醫務人員是關鍵」兩個重點，夯實基層能力這個基石，夯土壘基、立柱架梁。

一是體系建設強基層。 建立完善城鄉協同、縣鄉集團、鄉村一體，城市醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構協同配合的緊密型健康聯合體，聯合體內通過對口支援、共建聯合科室、聯合病床等多種形式，促進醫療衛生資源向基層彙集，提高基層醫療衛生服務供給質量和能力，使群眾更加信任基層，提高基層就診比例；同時，逐步轉變服務理念，將防病與康復作為重要內容，組建公共醫師團隊，在聯合體內形成預防、治療、康復一體的服務模式，滿足群眾生命全周期、健康全過程的服務需求，實現醫療衛生機構整體聯動、醫療衛生服務科學接序。

二是政策完善強基層。 在醫保政策上，合理拉開不同醫療衛生機構報銷比例，改革支付方式，建立醫保基金結餘留用激勵機制；在價格政策上，科學確定功能不同醫療衛生機構服務價格；在人事政策上，推進基層衛生人員高職稱評審，擴大基層衛生人員職業發展空間，將適宜人才留在基層；在薪酬政策上，落實「兩個允許」，調動基層醫務人員積極性，增強基層活力；在服務政策上，深化家庭醫生簽約服務，推廣「1+1+1」服務模式，以慢病為突破口，形成急慢分治格局。通過精準施策，讓城鄉居民感受到基層首診的好處，轉變就醫觀念，也使基層醫療衛生機構能以更高的服務質量、更好的惠民舉措將患者留下。

三是人才培養強基層。 將人才培養的重點放在基層，大力推進全科醫生、住院醫師規範化培訓，實施基層衛生人才特崗計劃，有針對性實施鄉村醫生學歷教育等，迅速提高基層醫務人員服務水平；細化「縣招鄉用、鄉招村用、適時輪崗」的措施，將優秀的人才留在基層；落實醫師多點執業，鼓勵支持城市高年資醫生、退休醫生到基層服務；在健康聯合體內，建立上級醫生團隊扶助基層機制，為基層培育特色專科、培養專病特色團隊人才等，滿足城鄉群眾對基層更高服務水平的期盼。更為長遠的，改革醫學教育模式，實施同質化醫學教育。

四是智慧服務強基層。 加快建設覆蓋各級各類醫療衛生機構的遠程醫療系統，利用互聯網+技術，城市醫院加強對基層的技術指導，推動健康聯合體內檢查檢驗結果互認，使群眾在基層能夠享受到城市大醫院、大醫生的服務；完善互聯網+分級診療智能轉診系統，聯通各級各類醫療衛生機構信息系統和醫保系統，聯合體內大型醫療機構通過預留專家號、床位、開闢綠色通道等，讓群眾快捷轉診、方便結算，使城鄉居民逐步認可、參與和支持分級診療。

分級診療涉及多方利益和群眾行為習慣的調整，不可能一蹴而就，只要咬定青山不放鬆，接力抓下去，特色分級診療制度建設一定能夠取得成功。