「三位一體」綜合方法治腦積水案

張某，男，出生后16天，湖北人，2012年12月16日就診。

主訴：頭大伴吸吮困難，反覆抽搐16天。

病史：該患者系雙胎老二，32周早產，出生時體重1300克，有產後窒息史，生后至今頭顱大，吸吮無力，反覆癲癇樣抽搐，每日發作14~15次，每次持續數秒鐘，哭泣聲微弱。今為求中醫綜合治療前來我院求診，現症見：頭大，吸吮無力，反覆癲癇樣抽搐，每日發作14~15次，每次持續數秒鐘，哭泣聲微弱，落日目，視物不清，食納差，睡眠欠佳，二便可。

查體：頭圍45cm，前囟3cm×3cm，顱縫開解，頭皮光，青筋暴露，落日目，視物不清，四肢肌張力低。舌淡，體胖大，苔白滑，指紋淡紅，達於氣關。

輔助檢查：CT檢查示：交通性腦積水。

中醫診斷：解顱（脾虛水泛，腦竅不通）

西醫診斷：交通性腦積水，嬰兒痙攣症。

治則：健脾利水，開竅通絡，兼以活血化瘀。

治療方法：

1.口服腦康靈膠囊，1粒/次，２次/日，飯前溫開水送服；口服桂苓腦路通顆粒：2克/次，2次/日，溫開水送服。

2.外用丹紅益腦膏：外敷頭部，每周換藥1次。

3.配合按摩療法。

治療結果：治療2個月後，患者吸吮功能明顯改善，抽搐次數明顯減少，流口水減少，前囟2cm×2cm。后又根據病情，在原方案的基礎上加針灸療法（人中、百會、肺俞、三焦俞、脾俞、腎俞、血海）。治療6個月後，患兒頭顱無明顯增大，吸吮有力，抽搐消失，能豎頭，能翻身，可獨坐數分鐘，手可主動持物，下肢活動正常，囟門1cm×1cm，CT複查完全恢復正常。隨訪至今無異常。

按：患兒以「頭大伴吸吮困難，反覆抽搐16天」為主訴，病屬中醫「解顱」範疇。其病位主要在腦。中醫認為，腦積水雖病因繁雜，但其病機關鍵為「瘀血阻絡，腦竅不通」。故治療應立足於「活血化瘀，通竅利水」。以腦康靈膠囊活血逐瘀、開竅通絡、利水消腫、安神健腦之功用作為基礎用藥，本方中用紅花、川芎為君葯。紅花具有活血通經、散瘀止痛之功。川芎功能有活血行氣、祛風止痛之效。因「血不利則為水」「治風先治血，血行風自滅」，故二葯合用，共奏活血化瘀，息風行水之功。方中用人工牛黃、地龍、石菖蒲為臣葯。人工牛黃具有清心、豁痰、開竅、涼肝、息風、解毒之功；地龍具清熱定驚、通絡、利尿之功；石菖蒲具有化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智之功，在本方中為佐葯。三葯合用，共奏豁痰開竅、利水定驚、醒神益智之功。用茯苓皮為佐葯，茯苓皮有滲濕利水、益脾和胃、寧心安神之力，在本方中用茯苓皮一是佐助君臣葯利水滲濕；二是防止君臣葯久服損傷脾胃、顧護後天之本，達到祛邪而不傷正之目的。冰片為方中使葯，其具有開竅醒神，清熱止痛之功，引諸葯歸於腦竅。諸葯相伍共奏活血化瘀、開竅利水之功，使瘀血得化、腦竅得開、經絡得通、積水自消而康復。

本例患兒其辨證屬「脾虛水泛，腦竅不通」，故治療上運用桂苓腦路通顆粒，以健脾溫陽、化氣利水、開竅通絡，抑制腦室脈絡叢對腦脊液的分泌，促進蛛網膜對腦脊液的吸收。本方以人蔘為君葯，既可大補元氣、補脾益肺，又能生津止渴、安神增智。以炒白朮、茯苓、乾薑、桂枝四味為臣葯，其中白朮健脾益氣、燥濕利水，茯苓利水滲濕健脾，故對脾弱運遲、水濕停蓄者有標本兼顧之效，桂枝可溫經通陽又能溫化水濕，四味共同協助主葯健脾溫陽，通絡利水。冬瓜皮、車前子兩味利水消腫、利水通淋；心主神明、邪蒙清竅，則神明內閉，而麝香、石菖蒲兩味均具辛香走竄，又歸心經，可開竅醒神；王不留行善通利血脈，行而不滯，走而不守，有活血通經之效；路路通疏通經絡，共用為佐葯。諸葯合用達到健脾溫陽、化氣利水、開竅通絡之功效。外敷丹紅益腦膏以開竅通絡、化瘀利水，增強利水開竅、結合針灸、按摩、理療、訓練等幫助肢體功能康復，使得本病水濕得利，積水得消，髓海得充，因而疾病自愈。

以上方劑建議在醫生的指導下進行用藥，中醫治療，辯證施治很重要！

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