宮頸雖小，但宮頸問題可大可小

宮頸問題一直以來都是女性健康問題的熱點與焦點，其發病率高、病種複雜、癥狀明顯且影響重大，雖然絕大部分宮頸問題都是良性疾病，但長期未管理的一些良性宮頸疾病不僅影響女性生活質量，嚴重者甚至會惡化威脅女性生命安全。比如我們所熟悉的一些名人：梅艷芳、李媛媛、宋汶霏等都曾因宮頸癌而逝世。但樂觀的是，宮頸癌卻是可防可治的，是目前人類所有惡性腫瘤中少數幾個找到明確病因的癌症，所以我們更應該去了解它，預防它。

作者： Dr.Linda 婦產科碩士研究所

一、宮頸疾病有哪些？

如果上面的文字還不夠清晰，我們可以來看下示例

二、慢性宮頸炎

1、宮頸息肉

子宮頸息肉（cervical polyp）：是子宮頸管腺體和間質的局限性增生，並向子宮頸外口突出形成息肉。

檢查診斷：可見子宮頸息肉通常為單個，也可為多個，紅色，質軟而脆，呈舌形，可有蒂，蒂寬窄不一，根部可附在子宮頸外口，也可在子宮頸管內。

臨床表現：可有分泌物增多，性交后出血，經間期出血等。子宮頸息肉極少惡變，但應該與子宮惡性腫瘤相鑒別。

治療方法：通常行息肉摘除術，術后將切除息肉送病理組織學檢查。

注意事項：但由於病因尚未去除，子宮頸息肉極易複發。

2、宮頸肥大

病因和癥狀：宮頸肥大是慢性炎症的長期刺激導致的腺體及間質增大，此外，子宮頸深部的腺囊腫均可使子宮頸呈不同程度肥大，硬度增加。可以2~3倍於正常大小，但表面多光滑，呈淡紅色或乳白色，不易出血，有時可見到瀦留囊腫突起。

溫馨提示：宮頸肥大是不可逆的，但對身體健康無影響，一般無需治療。且對受孕、分娩均無影響。

3、宮頸管黏膜炎

病因和癥狀：由於子宮頸管粘膜皺襞較多，感染后容易形成持續子宮頸粘膜炎，表現為子宮頸管粘液及膿性分泌物，反覆發作。

診斷和治療：對於持續子宮頸管粘膜炎症，需了解有無沙眼衣原體及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴侶是否已進行治療、陰道微生物群失調是否持續存在。針對病因給予治療，對於病因不明者，尚無有效治療方法，可試用物理治療。

三、急性宮頸炎

定義：急性宮頸炎包括局部充血、水腫，上皮變性、壞死，粘膜、粘膜下組織、腺體周圍見大量中性粒細胞浸潤，腺腔中可有膿性分泌物。

病因：可有多種病原體引起，也可有物理因素、化學因素刺激或機械性子宮頸損傷、子宮頸異物伴發感染所致。

常見病原體：性傳播疾病病原體（淋病奈瑟菌、沙眼衣原體），內源性病原體（細菌性病原體、生殖衣原體），部分病原體不清。

臨床表現：大部分患者無癥狀，有癥狀者表現為陰道分泌物增多，呈粘液膿性，陰道分泌物刺激引起外陰瘙癢及灼熱感，此外可出現經間期出血、性交后出血，合併泌尿系統感染時還可出現尿頻、尿急、尿痛等。

臨床診斷：子宮頸分泌物呈粘液膿性或棉拭子擦拭子宮頸管以誘發出血，分泌物鏡檢白細胞增多。

治療見下圖：

四、其他疾病

1、 宮頸納囊

絕大部分子宮頸納囊是子宮頸生理性變化，子宮頸轉化區內鱗狀上皮取代柱狀上皮過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或深入腺管后堵塞腺管開口，腺管周圍的結締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至堵塞，腺體分泌物引流受阻、瀦留形成大小不等的囊形腫物。子宮頸局部損傷或子宮頸慢性炎症使腺管口變狹窄，也可導致子宮頸腺囊腫形成。

治療：通常無需治療，合併其他宮頸問題時需要針對性治療。

2、宮頸糜爛樣改變

「宮頸糜爛」並不是一種疾病，而只是一種臨床徵象，它可以是生理性改變，也可以使病理性改變。絕大部分宮頸糜爛樣改變是由於生理性宮頸柱狀上皮異位所致，即生理性宮頸糜爛，多見於：青春期、生育年齡婦女雌激素分泌旺盛者、口服避孕藥者以及妊娠期女性。除了生理性宮頸柱狀上皮異位會引起宮頸糜爛樣改變外，還有一些病理情況也會導致宮頸糜爛，例如：慢性子宮頸炎、子宮頸上皮內瘤變（CIN）、以及早期子宮頸癌。所以，生理性宮頸糜爛樣改變與宮頸癌前病變是沒有關係的。

臨床上大多數婦科醫生是靠肉眼觀察來診斷「宮頸糜爛」的,而事實是僅依靠肉眼很難區分宮頸生理性糜爛、CIN和宮頸癌。這就需要依靠宮頸防癌篩查了，尤其是不規則的、蠶蝕狀的、地圖狀的宮頸糜爛樣改變。按照FIGO最新指南，對於有性生活的女性，建議至少每5年TCT、HPV及DNA倍體分析聯合篩查一次，但由於國內外檢測水平不一致，建議至少2-3年聯合篩查一次。再根據篩查結果個體化管理。

宮頸癌與宮頸上皮內瘤變（CIN）

1、宮頸癌

是很罕見的病因明確的婦科惡性腫瘤，發病率占女性惡性腫瘤的第二位。子宮頸上皮內瘤變（CIN）是宮頸癌前病變，常好發於25~35歲婦女。大部分低級別的CIN可自然消退，但高級別的CIN具有癌變潛能，可能發展為浸潤癌。並且，流行病學調查發現CIN、宮頸癌與HPV感染密切相關，但從癌前病變發展成為宮頸癌是相對漫長的過程，如果在這個過程中能及早發現宮頸癌前病變並予以適當干預，其發病率會大幅度降低，並且治癒率會大幅度提升。

2、HPV分型及致病性

3、不同級別CIN的治療

4、宮頸錐切手術對生育的影響

宮頸錐切術指切除宮頸鱗柱交界移行帶周圍及其以下的部分錐形組織的一種手術方式。可分為環形電切術（LEEP）與冷刀錐切術。

研究[1]顯示：宮頸錐切術後患者宮頸解剖結構、功能發生改變，不僅容易引起患者不孕，還使患者早產、流產、胎膜早破的風險和剖宮產率增加。

也有一些研究[2]得出相反的結果，認為宮頸錐切術完全不影響患者的受孕能力，甚至還提高患者懷孕概率。造成上述兩種完全相反研究結論的原因可能與研究者未考慮宮頸切除的範圍、深度對患者生育和妊娠有一定的影響有關。

目前普遍認為患者的生育力和妊娠結局受宮頸錐切深度、範圍的影響。宮頸錐切深度越深，早產、胎膜早破以及術後宮頸狹窄的概率越大。所以，在條件許可的情況下，宮頸錐切術手術切除時應儘可能保留患者的正常組織。

5、宮頸癌的三級預防

6、一級預防：HPV疫苗

7、二級預防：宮頸防癌篩查

8、三級預防：發現問題後進一步檢查與處理

在人體解剖結構中，宮頸雖只是很小一塊組織，但宮頸問題卻可大可小，嚴重者甚至影響生命安危。希望本次科普能為您解決一些困惑，不再因不必要的宮頸小問題而煩惱，更不會因忽略了宮頸大問題而懊悔。

參考文獻

[1].Armarnik S, Sheiner E, Piura B, et al. Obstetric outcome following cervical conization.[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics, 2011, 283(4):765-769.

[2].舒焰紅, 錢德英, 趙楊,等. 子宮頸錐切術對妊娠結局的影響[J]. 婦幼保健, 2008, 23(21):3055-3056.

聲明：原創文章，首發醫來er趣公眾號，圖片源自網路，如有不當請聯繫我們，歡迎來公眾號與醫生交流，禁止私自轉載，轉載請聯繫我們。

本文為作者原創，未經授權不得轉載