【科普心之家】您真的患上「心肌缺血」了嗎？

心臟病中，最危言聳聽的診斷，非「心肌缺血」莫屬。首次因「心肌缺血」就診的門診患者，至少50％是「誤診」。換言之，半數以上並非真正的心肌缺血。

那到底什麼是心肌缺血呢？您是不是真的患上心肌缺血了呢？今天跟大家說一說心肌缺血。

首先，從心肌說起。心肌是人體最強大的肌肉群之一，每天收縮舒張約十萬次，而且會持續一生的時間，其動力源泉之一就是心臟冠狀動脈（以下簡稱「冠脈」），它負責給心肌供血，並滋養著它，以讓它樂此不疲地工作。

據冠脈介入治療知名專家、上海遠大心胸醫院院長張大東介紹，所謂的心肌缺血，簡單地理解，就是心肌缺乏血液供應。

健康人在正常的環境中，一般是不會發生心肌缺血，因為冠狀動脈會智能調節供血量，心肌需血要的多了，冠脈能自動增加供血量。比如，在劇烈運動時，冠脈就會發生擴張反應，供血量可增加至休息時的6-7倍。可是，冠脈的結構一旦發生改變，可能就不會勝任這份工作。

這個結構變化，就是冠脈粥樣硬化。

張大東院長解釋道：「健康人的冠脈管腔像是剛投入使用的下水管路一樣，管腔通暢，腔壁沒有狹窄，可是，日積月累的使用，管腔可能會有油污沉積，影響通水，重者可能是管腔完全堵塞。同樣的道理，冠脈也是一樣，因為年齡增加、吸煙、高血壓、糖尿病等因素，能促進並導致冠脈粥樣硬化，進而發生心肌缺血。」

冠脈輕度粥樣硬化，一般情況下不會有明顯癥狀，但隨著管腔狹窄程度的增加，當達到狹窄率50-70%時，在心跳過快、情緒激動后可能就會誘發心肌缺血的癥狀---心絞痛。而一旦管腔完全堵塞，導致心肌供血的完全中斷，就會出現臨床上最為嚴重的心肌缺血----心肌梗死。

那心肌缺血都有什麼癥狀呢？

如前所述，心肌缺血主要包括兩大種情況，即心絞痛和心肌梗死。

典型的心絞痛癥狀，是與勞累、活動等因素相關的心前區、胸骨后疼痛，每次發作不超過15分鐘，經休息或含服「硝酸甘油」等藥物后可緩解。在心絞痛發作的時候，心電圖上也會出現T波、ST段等改變。但是，張大東院長提醒，心絞痛發作時才有心電圖改變，所以，心電圖的動態變化才是診斷心肌缺血更靠譜的標準之一。在不活動的時候，僅僅有輕微的T波、ST段問題，不是冠心病診斷的可靠標準，這也是臨床上最常見的冠心病誤診原因之一。

急性心肌梗死，是最嚴重的心肌缺血形式，表現為劇烈而持續的胸痛，患者本人可能會出現「瀕死感」，停止活動或含服「硝酸甘油」不會有明顯效果。而此時，最有效的干預手段，可能就是溶栓或心臟支架治療（依病情而定）。急性心肌梗死診斷不難，發生急性心肌梗死時，心電圖的典型表現為T波高尖、ST段抬高等。一般情況下，醫生通過問診患者病史、病情，再結合心電圖的相關表現，就能及時診斷。

對於心肌缺血的分型、診斷與治療方面，不做過多闡述，畢竟內容比較專業。如您有此方面的疑惑，不必太多糾結，找心內科醫生就診，病情自見分曉。

說到這裡，您應該明白什麼是心肌缺血了吧。如果您被診斷為心肌缺血，就意味著您可能已經患上冠心病了，但不見得每個人都有臨床癥狀。建議每個疑診的心肌缺血患者，到醫院詳細檢查，以明確診斷，並系統化的治療。