老中醫教你如何「戰痘」

痤瘡，俗稱青春痘，中醫稱之為粉刺，多發於青春期男女青年的顏面，亦可見於胸背上部及肩胛處，胸前、頸后、臀部等處亦可發生，常對稱分佈，少數中老年人在更年期也可生長。除少數兒童外，約80%～90%的成人患此病或曾患過痤瘡。

1.病因病機

痤瘡是發生在毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，發生的因素是多種多樣的，但直接的因素就是毛孔堵塞。

毛囊堵塞以後，毛孔裡面的油脂排不出來，越積越多，就形成一個個小痘痘，稱為粉刺。粉刺性痤瘡初發者有白頭和黑頭粉刺兩種，其形成一般與內分泌失調，雄性激素分泌過旺有關。

中醫認為其發病原因與飲食、情志有關。現在人們生活水平提高了，飲食多種多樣，特別是年輕人，飲食上大多不太顧及，攝入過多的油膩及辛辣食物，使痤瘡的發病率較20世紀80年代增長很多。

中醫學認為，由於飲食不節、嗜食辛辣導致肺熱風盛，風熱相傳，熏蒸於肺，日久痰瘀積聚成瘡，而發痘疹；或嗜食肥甘厚味，導致腸胃積熱不能下達，反而上逆阻於肌膚積聚成瘡；或因脾失健運，運化失調，水濕內停，日久成痰，濕郁化熱，濕熱夾痰，凝滯肌膚而成瘡；亦有因情志失調，肝鬱化火，火熱上源於面，發而成瘡。

由於種種原因，造成風、熱、痰、濕、瘀阻於肌膚，損害毛囊而成痘疹，多數呈黑頭粉刺，周圍色紅，用手指擠壓有小米或米粒樣白色脂栓排出；少數呈灰白色的小丘疹，色紅，頂部發生小膿皰，破潰痊癒。

遺留暫時色素沉著或有輕度凹陷的瘢痕，有的形成結節、膿腫、囊腫及瘢痕等多種形態的損害，甚至破潰后形成多個竇道和瘢痕，嚴重者呈橘皮臉。臨床上常以一二種損害較為明顯，油性皮脂溢出往往同時存在。

2.治則治法

本證血熱為本，風痰濕瘀為標。《黃帝內經》病機十九條云：「諸痛癢瘡，皆屬於心。」心主血脈，其華在面，故多發於面顴；肺主皮，其華在毛，故多發於鼻上顏面；脾主肌肉，其華在唇，故多發於唇周或胸背部。

治病必求於本，由於本病血熱為本，風痰濕瘀為標，病位在心肺，涉及脾胃和肝腎。由於人體面部分屬五臟六腑，故以調理臟腑功能為主，採取標本兼治的方法。臨床上多治以清心涼血，疏風宣肺清熱，滋腎清肝，瀉火解毒，消痰軟堅之法。

3.辨證分析

（1）肺熱血瘀證：患者面部生紅色皰疹，伴顏面潮紅，粉刺，焮熱微痛，舌紅苔薄白，脈浮滑數。此證青春期男女青年為多。他們大多飲食失節，不忌辛辣、燒烤食品，導致熱傷肺脾，濕熱內蘊，肺脈瘀滯，而生痤瘡，故以清肺涼血為主，多選用黃芩清肺飲治療。

一方：黃芩清肺飲

黃芩10g 當歸6g 生地10g 赤芍10g 薄荷1g（後下） 川芎6g 紅花6g 葛根10g 天花粉10g

二方：陳彤雲教授方

生石膏30g（先下） 知母6g 桑白皮12g 梔子10g 生草6g 銀花10g 地骨皮10g 連翹10g 黃芩10g 赤芍15g 生地15g

案例：王某，男。素患外傷性視網膜病變，經治療后明顯好轉，但近期夜寐過晚，又沒有忌食辛辣，面部突生紅色丘疹痤瘡，面部潮紅，粉刺部位疼痛。舌紅苔黃，脈滑數。給予黃芩清肺飲加夏枯草、野菊花、桑白皮、地骨皮治療，痤瘡明顯消退。后又予六味二至湯治療1個月，痤瘡基本痊癒。

（2）血熱風濕證：患者面部紅赤，遍生紅色丘疹，發熱時癢，皮脂較多，舌紅少苔脈滑數。此證多發於青年男女，體稍豐胖。女性在經行前期痤瘡明顯增多。

這一類患者大多喜食辛辣或夜寐較少，因辛辣傷肺擾動心火、心肺（心主血脈、其華在面，肺主皮毛）上蒸於面而致。故診為血熱風濕，治以涼血清熱，選用犀角地黃湯合瀉心湯治療。

處方：水牛角30g 生地30g 赤芍10g 丹皮10g 蟬蛻10g 黃連10g 黃芩10g 歸尾6g 桑葉10g

案例：呂某，女青年，大學生，由於學習緊張，夜寐較晚，體形稍胖。來診時面部滿布紅色丘疹，赤紅髮熱，時有瘙癢。既往治以清熱解毒涼血或滋陰涼血清熱之法，均效不顯。

由於痤瘡過多，羞於見人，為此常啼哭不肯上學。就診時加以開導，並以犀角地黃湯合二至丸治療，雖有效但不明顯，后加入黃連、黃芩清心肺之火，痤瘡漸消，面赤漸退。連服2個月中藥，痤瘡漸愈。

（3）脾胃濕熱證：患者面部散生紅色膿性紅疹，脹硬或痛，大者如豆，小者如米，面部皮脂較多，舌紅苔黃厚。

此證多發於青年男性。此類患者，口不擇食，喜食肥甘厚味，飲酒抽煙者居多，喜運動，汗出多，時以涼水激之，或時擠壓膿瘡感染多。此系過食辛辣油膩，脾運失調，聚濕生熱，結於腸內，不能下達，反而上逆，熏蒸於肺，日久痰濕聚集成瘡。治以涼血清熱、瀉火解毒、消痰軟堅，多選用枇杷清肺飲或加味化瘀消堅湯。

枇杷清肺飲：枇杷葉15g 桑皮10g 黃芩12g 連翹10g 知母10g 重樓10g 苦參10g 梔子10g 野菊花10g 銀花10g 防風10g

化瘀消堅湯：茵陳15g 白花蛇舌草15g 虎杖15g 蒲公英15g 銀花10g 夏枯草10g 赤芍10g 浙貝10g 桃仁10g 玄參10g 生黃芪10g 地丁10g 連翹10g

案例：王某，男，在南方上學，學校食堂以辛辣油膩食品居多，1年後患者面部及後背部散生膿性痤瘡，伴有黑頭粉刺，局部腫硬，皮脂較多，暑假來院就診。

以枇杷清肺飲加夏枯草、莪術、生山楂、生薏米治療1個月後，痤瘡明顯消退，開學前又以二六湯進行調護，寒假回來后再次來診，面部膿性痤瘡基本消失，留有部分瘢痕。

（4）肝腎陰虛證：患者面部散生紅色痤瘡，時起時落，女性經前生多，舌紅少苔脈細數。

此證患者多發於青春期女性，中年人多見，患者皮膚大多質嫩，使用化妝品較多，情緒易波動而急躁，其部位多在面頰、上額及下頜部。此系飲食不節而脾失健運，濕熱積聚，上浮於面，或因情志失調，氣鬱化火，引動肝火，水不制火，腎陰受損，致肝陰不足，陰陽失調，沖任失和，火熱上熏而發痤瘡。

現代醫學認為，本病是內分泌失調的表現。鑒於患者絕大多數舌紅少苔，脈細滑，故顯示肝腎陰虛之象，治以滋補肝腎、涼血消瘡，選用六味地黃丸合二至丸加減治療。

方葯：生地20g 山藥12g 山萸12g 丹皮10g 茯苓10g 澤瀉10g 女貞子12g 墨旱蓮12g 蒲公英20g 知母10g 生甘草6g

案例：李某，女，駐泰國大使館工作人員，來診時面部叢生紅色丘疹伴有少量膿性痤瘡，經前更加明顯，偶有瘙癢。舌紅少苔，脈沉細略數。應用六味地黃丸合二至丸加減治療2個月，痤瘡全部消退。

患者聚集性痤瘡愈后，皮膚表面色素沉著，並留有瘢痕者，多為血瘀積聚所致，故選用活血散瘀之葯治療。取經驗方活血消聚解毒治療。

方葯：桃仁10g 紅花10g 赤芍10g 丹參10g 公英10g 虎杖10g 蟬蛻10g 白花蛇舌草12g

案例：董某，女，面部痤瘡治癒后，留有暗色瘢痕，因急於婚嫁，要求消瘢凈容。用上方加生地20g、山藥12g、山萸12g、丹皮10g、茯苓10g、澤瀉10g、女貞子12g、墨旱蓮12g、杏仁，治療1個月余，面部瘢痕凹陷平復，患者異常高興而完婚。

4.體會

（1）痤瘡是青年人常見的一種皮膚病，由於有礙觀瞻而令人痛苦。治療此病，醫者常以活血散風、清熱解毒、化濕散結之法治之。高才達老中醫經過不斷實踐，汲取驗方，最後選擇了二至丸合六味地黃丸加減治療此證，療效明顯。

現代醫學認為，痤瘡與內分泌失調關係密切，多以激素藥物平衡治療。而中醫認為此證仍有熱發而入血，心主血脈其華在面，故面部多發，此「二六」合方具有滋補肝腎、清熱涼血、解毒消瘡之作用，故治之有效。

應用此方要依據患者病情，予以辨證加減變化。如遇有感染，加野菊花和連翹；皮脂多，加生山楂和生薏米；經前多，加柴胡和益母草；囊性結節，加夏枯草和莪術；而皮疹復，加桃仁和紅花；肺熱，加黃芩和杏仁等。

（2）治療痤瘡，患者必須要有信心，不要有太大的心理壓力，要始終保持樂觀的心情。治療痤瘡不能一蹴而就，通常要有較長的時間。同時在治療過程中要注意調整飲食結構，多食水果蔬菜，少食辛辣、甜食、油膩食物，羊肉最好少吃。

高才達老中醫在臨床上通過對上百例患者的問詢觀察發現，治療期突然痤瘡增多，一定與食飲有關，一是食辣，另一個也是主要的，就是食羊肉，哪怕是在涮羊肉湯內涮青菜也會使痤瘡增加。

生活上注意不要以冷水洗面，要用溫熱水熏洗。少用鹼性強的香皂和油性化妝品。切忌不要用手指擠捏面部丘疹、粉刺、膿瘡，以防遺留瘢痕。同時也要注意保證睡眠充足，調整消化系統功能，保持心態平衡，少急勿躁。這些都有助於痤瘡的治療。

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