安邦智庫：看病難，看病貴？安邦醫改方案您值得一看

目前醫保制度面臨的問題

看病難，看病貴一直是社會民生問題的一大痛點，尤其是實行了新的醫保政策之後，這樣的呼聲似乎也並沒有因此消失，對於立志建設小康社會的而言，醫保問題恰恰也是衡量國家發達與否的重要手段。那麼為什麼進行了屢次醫改，民眾的抱怨卻依然不絕於耳？未來醫保改革還有什麼出路可選呢？

在改革開放之前，的醫療保障制度實行的是免費模式，但僅僅覆蓋了城鎮，那時候的醫保制度看作是城市居民的專利也毫無不妥，社會矛盾往往因此被不斷激化。

當邁入改革開放之後，醫療保障制度改革就陸續開展了起來，1984年公費醫療改革，將原來由國家獨自承擔醫療費用的模式改革為由個人、單位和國家共同承擔的方式。奠定了醫保體系的大致框架，通過不斷調整，到2000年，現代醫保體系大致定型，覆蓋人群達到90%，一定程度上解決了一直詬病的醫保公平性問題。

目前醫保制度面臨的問題

醫保制度碎片化嚴重，由於醫療資源分佈不均衡，許多的重大疾病只有京滬等發達地區才能醫治，受困於醫保的屬地化管理，在這些疾病治療的過程中患者家庭承擔了極大的負擔，然而，當下的醫療制度不但患者不滿意，國家的負擔也不小。根據世界銀行的數據，的公共醫療開支佔GDP的比重的確稍落後於本國經濟發展水平，但落差不大，增速則處於世界水平高位。

從2015年社科院公布的相關文件中可以看到，在2020年前後，社保基金將出現缺口，禍不單行，隨著老齡化的來臨，現有的醫保體系也將面臨巨大的衝擊。從1982年至今，的少兒撫養比已被腰斬，老年撫養比則出現了翻番。

「未富先老」的嚴峻程度或將超出現有數據揭示的水平。上海財經大學公共政策與治理研究院副院長鄭春榮表示，退休職工一方面不用參保，另一方面又享受比較高的醫療報銷比例，這樣會給醫療保險制度帶來很大的風險，長期更不具有可持續性。一時間，醫改似乎越改越錯，未來的出路究竟在哪裡呢？

建議學習新加坡的醫保方案

醫保改革的安邦方案，即學習借鑒新加坡的醫保經驗，以大區制的形式在全國展開。眾所周知，新加坡的醫療體制最先也是政府包攬式，但是在推行后逐漸發現，這種模式導致了國民的醫療需求無限膨脹，衛生支出更入不敷出，政府不堪重負。為了改變這樣的情況，新加坡在1984年制定了新的醫保哲學，強調個人責任的同時通過共同付費原則分擔責任。避免所謂免費醫療服務的錯誤觀念。

簡單的來說，每個有工作的新加坡公民，都必須將每月收入的6%至8%存入設在公積金局的個人保健儲蓄賬戶，用於支付本人及直系親屬的住院費用，直至退休，每月的繳費由僱主和個人各承擔一半。

在此基礎上，政府再對門診和住院等給予高額補貼，在補貼時遵循「劫富濟貧」原則。即越高端的醫療服務報銷比例相對越低，與此同時，在針對重大疾病或者慢性病等高醫療開支的問題上，新加坡又推出了健保雙全計劃，由個人自願投保，政府指定的商業保險公司承辦，保費從個人保健儲蓄中扣除，繳費標準隨年齡逐漸遞增。

對於沒有保健儲蓄或者儲蓄金額不足的人群，新加坡政府出資設立了保健基金計劃，由政府根據財政收入和國家經濟狀況每年撥款補助。

GDP划大區，先實現醫保跨省統籌

安邦智庫首席研究員陳功指出，「天下沒有免費午餐，個人必須為看病買單」的觀念在新加坡也深入人心，這是新加坡的醫改哲學，也是成功的關鍵所在。每次看病住院都必須動用「保健儲蓄」或「健保雙全」個人賬戶，花的是自己的錢，這樣一來，個人就會自我約束，不會出現無病求醫、小病大治等現象，反過來也制約了醫院的大處方和葯價的虛高，形成良性循環。

基於的特殊國情考慮，安邦智庫建議可以在全國範圍內，以GDP為標準劃分若干大區，在同一大區內部實行跨區域聯動制度，區內率先實現醫保跨省統籌。對於經濟水平相對落後的大區，可以在政府補貼、報銷比例等方面得到更多的傾斜，對於經濟水平相對發達的大區，可以實現高標準的新加坡模式，鼓勵這些地區承擔更多的責任和義務。

2017年作為醫改大年，不僅將對行業體系形成巨大的衝擊，也將深刻影響普通民眾的生活。無論是業內學界對於醫保改革的建言獻策，還是安邦智庫提出的醫保改革方案，亦或是現有的諸多改革政策，其目的都是在於緩解多年來「看病難」、「看病貴」的頑疾，為十九大以及未來的發展打造一個良好的民生環境。其結果如何，我們將拭目以待。