輸卵管-卵巢切除術的手術指征是什麼？如何評估利弊？

近期，美國學者 Lozada 在 The Journal of Minimally Invasive Gynecology 發表了關於輸卵管卵巢切除術相關要點的綜述，總結了近年來該術式的發展。

輸卵管-卵巢切除術的手術指征是什麼？

施行輸卵管-卵巢切除術最常見的指征即單側或雙側的卵巢囊腫或腫塊。此外，輸卵管卵巢膿腫，盆腔感染性疾病、嚴重的子宮內膜異位症（內異症）、嚴重的盆腔粘連或疼痛都是子宮切除術中實施 BSO 的指征，術前應對上述病情的嚴重程度進行充分評估，確定切除卵巢輸卵管對患者利大於弊。

選擇性 BSO，指在子宮切除同時，無明確指征情況下的輸卵管-卵巢切除術。預防性 BSO 指對有遺傳癌症綜合征的患者實施的雙側輸卵管～卵巢切除術。對已無生育需求的 35～40 歲的女性來說，如果存在 BRCA1 或 BRCA2 突變，目前建議行 BSO。

對 40 歲以上的攜帶上述突變的女性行 BSO，對預防乳腺癌效果雖不如預防卵巢癌效果好，但依舊可明顯降低發病率。

目前的研究表明，即使在絕經后，卵巢依然保有部分功能。「BSO+他莫昔芬」的組合對激素敏感型乳腺癌患者來說，效果要明顯優於單獨使用他莫昔芬，說明 BSO 對乳腺癌患者來說可以認為是一種激素治療的輔助手段。

輸卵管-卵巢切除術的利弊怎麼評說？

術中和術后急性併發症：已有的數據顯示，子宮切除的同時切除輸卵管和卵巢的額外操作不會增加併發症的發病率。

院內併發症：研究表明，在行子宮切除的同時，經陰道切除雙側卵巢和輸卵管的院內併發症率升高，而經腹腔鏡或開腹同時切除的與只切除子宮的院內併發症發病率持平。

遠期併發症：絕經前女性表現出明顯的血管舒縮性癥狀和性功能障礙，絕經后女性未表現出明顯的血管舒縮性癥狀，但也表現出性功能的下降（可能和睾酮下降有關），術后可使用激素替代療法來緩解潮熱和陰道乾澀等癥狀。一些研究顯示，較保留卵巢的女性，BSO 術后的患者的骨流失和骨密度減低加速，這可能都和雌激素的突然下降有關。

二次手術風險：初次手術時沒有明確的卵巢病理狀態的患者，在未來 30 年內二次手術的幾率為 9.2%，保留單側卵巢的再手術風險是保留雙側卵巢的 2 倍多。通常患有內異症、慢性盆腔痛（CPP）、盆腔感染或其他良性病變的患者需要再手術。這些疾病通常發生在子宮切除術后 5 年內。

預防術后絕經，這種替代方法或可以考慮？

為預防手術后絕經期併發症，採取 BSO 的替代措施也是一種方法。

僅切除子宮並結紮輸卵管，可降低 34% 的卵巢癌風險。雙側輸卵管切除也可降低卵巢上皮惡性腫瘤的風險。婦科腫瘤協會推薦，在對普通風險級患者行子宮切除術時，可以選擇性地切除雙側輸卵管。為預防癌變切除單側卵巢的手術方式目前存在爭議。