咳咳咳，小心隱藏在咳嗽后的疾病

冬春季節，咳嗽最多見。咳嗽雖然是人體自我保護性質的呼吸反射動作，但是咳得多了久了，苦不堪言。

如何判斷咳嗽是否嚴重，需要就醫？咳嗽后如何用藥，怎麼吃？請聽台州醫學專家的建議。

咳嗽超過3周就要重視了

臨海的小徐反覆咳嗽了兩三個月，有時有點痰，偶爾低燒。他到當地醫院做過幾次肺部CT，沒發現異常，期間用過抗生素、止咳藥等，都沒效果。最後他住院檢查時，意外發現是感染性心內膜炎，即心臟發炎引起的咳嗽。由於耽誤了很長時間，治療的效果並不好，留下了嚴重的後遺症。

台州醫院呼吸內科副主任醫師吳小脈說，小徐的情況比較特殊，但也很典型。因為咳嗽是呼吸科最常見的癥狀之一，大多數人對咳嗽都不會有太大警惕心，除非咳嗽時發現有血痰。

事實上，咳嗽的原因非常複雜，大部分咳嗽是呼吸道疾病引起的，比如大家比較熟悉的感冒、鼻炎、氣管-支氣管炎、肺炎等各種呼吸道感染性疾病。但有時候，咳嗽是一些特殊的疾病引起的，要是不重視，看病時向醫生介紹病情太「輕描淡寫」，就可能導致誤診、漏診。

劇烈或長期的咳嗽會給患者帶來很多其他癥狀，如頭痛、咽痛、呼吸困難、聲音嘶啞、胸背部疼痛、腹痛、噁心嘔吐、尿失禁、頭暈頭痛、睡眠障礙、暈厥。對於有基礎疾病的患者，咳嗽可能加劇原有病症，高血壓患者血壓升高，肺大泡的患者氣胸風險增加（把肺咳破了）等等。長期慢性咳嗽的患者會有社交困擾、心理障礙（焦慮）等。

「如果咳嗽超過3周，建議去醫院看看。要是咳嗽超過2個月都沒好，就應該及時去醫院檢查病因。」吳小脈說，尤其是40歲以上的吸煙人群，咳嗽2個月不愈，最好做一下肺部的CT檢查，排除肺癌。CT檢查結果正常的，建議到呼吸科專科門診進一步查查肺功能。

咳嗽如何用藥

經常能聽到「慢性咳嗽」一說，吳小脈解釋說，慢性咳嗽是指持續時間超過8周的咳嗽。

與之相對的是急性咳嗽（持續時間少於3周的咳嗽），還有介於兩者之間的亞急性咳嗽（持續時間3-8周的咳嗽）。

急性咳嗽最常見的原因是上呼吸道感染（感冒）和急性支氣管炎，病人常同時有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、肌肉酸痛、頭痛或發熱等癥狀。這種情況一般注意休息，吃點感冒藥、止咳藥就可以了，不需要看醫生，更不需要拍片或抽血化驗。這類病人，除非發燒38.5℃以上、咳很多黃膿痰，一般不需要吃抗菌藥物（消炎藥）。

亞急性咳嗽，乾咳無痰，如果之前有感冒、急性氣管炎、肺炎，一般是感染后咳嗽，或感冒后咳嗽。建議去社區醫院看看，讓醫生檢查一下。

如果咳嗽超過2個月都沒好，不能再拖，一定要去醫院看看。

吳小脈說，只有細菌等微生物感染性疾病引起的咳嗽才需要吃消炎藥。呼吸道感染性疾病除了咳嗽之外，還有咳膿痰、流膿鼻涕、血化驗白細胞增高、胸片有相應的異常等情況。「急性和亞急性咳嗽患者，如果有上述情況，可對症使用消炎藥。慢性咳嗽，特別是胸片沒發現明顯異常的患者，消炎藥絕大多數情況下都不對症，千萬不要亂用。」

慢性咳嗽，特別是胸片或CT沒發現什麼問題的，最多見的幾種病因包括上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異型哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、胃-食管返流、變應性咳嗽。對於不同原因引起的慢性咳嗽，治療效果的評估時間不同。胃食道返流引起的咳嗽，至少要治療2周才能顯出療效。咳嗽變異型哮喘等對激素敏感的咳嗽也要治療1周才能顯效。

咳嗽時要不要忌口

吳小脈表示，根據咳嗽的不同病因，飲食上也要注意。

一般急性、亞急性咳嗽，多由感冒、氣管-支氣管炎引起，此時避免刺激性大的食物，比如酸、辣食物，發酵或腌制類食物，而魚類、蛋類、肉類飲食通常不需要禁忌。

對於過敏性疾病（哮喘、變應性咳嗽、變應性鼻炎鼻竇炎等）引起的咳嗽患者，需避免已知的過敏性食物攝入。

胃食管返流患者要避免過於油膩、高糖分的食物，以及咖啡、茶葉等，這些都可能增加返流風險。