中醫劉銘義：加味龍膽瀉肝湯妙治濕熱型皮膚病

主方：龍膽草12g 梔子12g 當歸12g 木通12g 澤瀉12g柴胡15g 黃芩15g 生地黃24g 紫草皮30g 白鮮皮30g 連翹30g 車前草30g 甘草10g 每日一劑，水煎服。

主治：濕熱內蘊外兼風熱的多種痒疹，諸如濕疹、葯疹、蕁麻疹、帶狀皰疹、男女外陰濕疹、全身無名瘙癢、潰瘍等等。

多年以來，我在龍膽瀉肝湯中加入白鮮皮、紫草皮、連翹，作為基礎方，用於治療濕熱內蘊外兼風熱的多種痒疹，屢用屢驗。

治療風疹塊屬熱者，我最初循常規按風熱相搏於血分論治，選用疏風、清熱、涼血方葯，雖有療效，但並不滿意；後來改用本方，療效明顯提高，不僅對初起者效佳，即使是反覆發作之頑固病例亦有良效。

曾治孫某，風團反覆發作3個月不愈。就診時見全身多處風團，述其又熱又癢，夜間尤劇，難以入眠，舌質淡紅而苔薄白，脈弦而稍數。辨證為濕熱內蘊、風團外發。

處方：龍膽草、梔子、當歸、木通、澤瀉各12g，柴胡、黃芩各15g，生地黃24g，紫草皮，白鮮皮、連翹、車前草各30g，甘草10g。服3劑其症大減，6劑即愈，隨訪未再複發。

用本方治療濕疹、葯疹、帶狀皰疹，亦有較好療效。特別是用於治療男女外陰濕疹、瘙癢、潰瘍諸疾，療效更佳。

曾治徐姓女，患外陰濕疹半年不愈，瘙癢而痛，黃帶甚多，並感腰痛，其證顯屬濕熱兼風為患，予本方主之。除內服外，又囑其用藥渣加花椒1 0粒煎湯外洗，3劑后，諸症均減。守方10劑而愈。

又治王某，陰囊反覆潰瘍6年，複發加劇月余，瘙癢灼痛，舌紅苔黃，脈弦。此為內蘊濕熱與濕熱相搏，而濕性重濁，熱郁為毒，發為潰瘍，經久不愈。治宜清利濕熱，佐以解毒。予本方，以黃柏易黃芩，加苦參20g。服3劑，癢痛大減，黃苔退去，舌質轉為淡紅，惟陰囊潰瘍尚無明顯變化。葯既奏效，原方再進，為加強局部療效，又囑其用藥渣煎湯坐盆，每日2次。如此內外兼治1周，諸症平復。以後偶發，見證均輕，仍以前法治之，三日即效。

各種皮疹瘙癢，只要病機以濕熱為主，或兼風、兼毒用本方，奏效多捷。因而想到，臨床常見的無疹瘙癢，如有濕熱內蘊的病機，運用本方也可能有效，於是試用於臨床，果然奏效。

周某，皮膚如常，但瘙癢難忍，入夜最甚，難以成寐，西醫皮膚科診為瘙癢症，歷時3月，諸葯無效。查其舌質紅，苔薄黃，脈弦，辨證為濕熱瘙癢，因兼腹脹，於本方中加入廣木香12g，僅服3劑，瘙癢頓止，1月後隨訪，癢未再發。

又治程某，病程月余，夜晚全身瘙癢甚劇，皮膚覺熱，並有口乾苦、尿黃熱、大便結等濕熱見證。遂予本方加生首烏20g，3劑症減，6劑癢止。

再一例為老年周姓婦女，全身發癢歷時9月，遇熱更甚，瘙癢難熬近日劇；查其舌質暗紅，苔黃厚，脈弦。考慮此例除濕熱內蘊之外，尚有血熱血瘀，故以本方加赤芍15g、丹皮12g，並配合使用水牛角片，每次8片，日服3次。服藥3天瘙癢有減，繼服3天而瘙癢大減，再服3天瘙癢即止，未再複發。

皮膚髮疹瘙癢，甚或潰爛疼痛，固然多由外邪侵襲所致，正如《金匱要略·水氣病脈證並治》所說，「風強則為隱疹，身體為癢」，但內因也不可忽視，上述皮膚病症的發病，多是內外合邪的結果。究其病機，屬於火熱者居多，正如《內經》所說：「諸痛癢瘡，皆屬於火。」而內外之火，又往往兼濕，因此濕疹瘙癢多以濕熱為患，固不待言；其他瘙癢性斑疹，也多為風熱而兼濕；即使是無疹瘙癢，濕熱內蘊也是常見病機。

針對濕熱這一病機，使用清利濕熱之龍膽瀉肝湯，可以收到一定退疹止癢的效果。然而，龍膽瀉肝湯畢竟缺乏擅治皮膚病症的專葯，且該方涼血解毒之力不足，且無祛風止癢之功，所以退疹止癢之功效尚不滿意。有鑒於此，我特加入治療皮膚痒疹的專葯白鮮皮，取其清熱燥濕、祛風止癢之功，又加入長於涼血解毒、活血通經的紫草皮，以及擅長清熱解毒、消退斑疹的連翹，這樣一來，本方不僅長於清利濕熱，又可涼血解毒，且能祛風止癢， 乃成退疹止癢之妙方，姑且名曰加味龍膽瀉肝湯。

劉銘義悟：皮膚病的治療對中醫來說，也是一個頑症，不是那麼好對付，如無好的方子更是屢治屢敗。我臨床多年深有體會，故一直在尋找良方，功夫不負若心人，經過篩選大量的治皮膚的方子，最終定位於馬先生的加味龍膽瀉肝湯，臨床驗證屢用屢驗，最後成為我囊中治療皮膚病的有效方子之一。

此方我除了嚴守本方外，又在其中加了地膚子、蛇床子、苦參、夜交藤幾味藥效果更好。

舉例示之：曾治一位男性患者，65歲，一名老退伍軍人，全身瘙癢長達近十年，治了無數中西醫，都未能治癒，十分痛苦，經人介紹找到我，請求中醫治療。

刻診：身上無斑無疹，白天黑夜就是一個癢，有時癢起來抓撓的遍體鱗傷，慘不忍睹。查舌微紅苔薄膩，口中晨起微苦，脈浮滑微數，性格著急，飲食尚可，愛喝烈酒，陰囊潮濕，大便微溏，辨為濕熱蘊結，風熱郁表。先予中成藥，防風通聖丸一周量，複診，稍有小效，但不明顯。余問能否喝湯藥，答之，效果怎麼樣？我說先吃幾付再說，於是處方：加味龍膽瀉肝湯加地膚子30g、蛇床子30g、苦參10g、夜交藤50g，五劑，水煎服，日三次。

再診，一見面就說你開的葯太苦了，我一笑問之，身上還癢么？他說好多了，這是幾年最輕鬆的時候了。葯再苦，我也要喝，這比癢好忍受多了。我樂了，效不更方，提筆又開出七劑，喝完近十年瘙癢症痊癒。

臨床上，我用加味龍膽瀉肝湯經常治療濕熱型蕁麻疹、玖瑰糠疹及各種無名痒疹和瘙癢症，可以說只要對症百分之百有效。

原文轉載於劉銘義微信公眾號：本草中堂.