腎病患者需知道的常規注意事項

惠標腎病工作室（公眾號：yhb_gzs）介紹 腎病患者需要做的檢查項目有很多，可是化驗單出來之後醫生常常只是掃一眼，然後告訴你沒啥問題，或者告訴你接下來要做哪些檢查和接受哪些治療，很少會解釋化驗單上那些數字的意義。 今天就來聊聊化驗單上的數字到底表示什麼意思。

一、尿常規

尿常規最好取晨尿中段，也有醫生喜歡先讓患者將晨尿排盡，取第二次尿的中段，都是可以的，都是為了減少人為的尿液污染，取得更能反映人體情況的尿液。 尿常規需要重點查看這麼幾個項目：蛋白質、紅細胞、潛血（隱血）、葡萄糖、酮體。

①蛋白質

這個大家很熟悉了，就是所謂的尿蛋白，出現「+」就表示有了尿蛋白，從「±」到「++++」表示情況越來越嚴重。

需要注意的是，如果其他項目都正常，只有單純尿蛋白，首先要考慮的不是腎臟病，而是生理性尿蛋白，比如由飲食、運動或體位等問題造成的尿蛋白，這種尿蛋白一般沒有危險，而且會很快自行痊癒。所以，單純性尿蛋白醫生常常會讓你過幾天再查一次。如果是病理性尿蛋白，一般就要考慮腎臟病的問題了，可以考慮腎小球受損和腎小管受損兩種情況，前者常常伴有尿潛血（隱血），並且一開始漏蛋白量比較少；後者一般沒有潛血（隱血），並且漏蛋白量一開始就比較多。

②紅細胞（高倍視野）

正常情況下，高倍視野下的尿紅細胞不應該超過3個，否則就被稱為血尿，如果紅細胞含量過多，導致尿液顏色加深，則被稱為肉眼血尿。 血尿和尿潛血（隱血）一樣，都表示感染的存在。

③潛血（隱血）

潛血和隱血只是叫法不同罷了，都是紅細胞破裂后釋放出來的血紅素。潛血和蛋白質一樣，都以「+」表示，它反映的是感染的存在。如果出現尿潛血陽性，通常要考慮四個方向：一是尿路感染，二是囊腫或結石，三是腎小球腎炎，四是惡性腫瘤。但如何是伴隨著尿蛋白一起出現的，則優先考慮腎炎。潛血的危害看上去比尿蛋白小得多，但如果是腎炎引起的，則轉陰難度相對較大。

④葡萄糖

尿葡萄糖也叫尿糖，也是用「+」表示的。 糖尿病患者固然會出現尿糖，但有時候沒有糖尿病史的腎病患者也會出現尿糖陽性，這種情況就需要考慮腎小管間質損傷了，因為葡萄糖應該由腎小管重吸收，但如果腎小管受損，就可能導致葡萄糖進入尿液形成尿糖。

⑤酮體

尿酮體是一種比較危險的信號，它通常意味著糖尿病患者的病情突然加重，這可能是腹瀉、發燒等情況引起的，一般需要進行小劑量胰島素滴注，如果情況不嚴重，也可以喝點淡鹽水。

尿酮體和尿糖一樣，也是由腎小管重吸收，所以當沒有糖尿病史的腎病患者出現尿酮體陽性時，也要考慮腎小管間質受損。

二、24小時尿蛋白定量

如果查出尿蛋白陽性，醫生往往會建議患者再做一個24小時尿蛋白定量。尿蛋白陽性只能反映尿中蛋白質的存在，但並不能反映出具體漏了多少蛋白質，而24小時尿蛋白定量則可以。

24小時尿蛋白定量正常情況應該在0.15g/24h，超過1g/24h就比較危險了，如果大於3.5g/24h，就被稱為大量尿蛋白，是腎病綜合征的判斷依據之一。

另外，24小時尿蛋白定量的化驗單上常常還有尿量，這也是比較重要的指標。一般正常人的尿量應該是每天1000-2000ml，如果少於400ml/24h，則被稱為少尿，少於100ml/24h，則被稱為無尿。少尿和無尿常常出現在慢性腎衰竭患者身上。

三、腎功能

腎功能檢查一般包括這麼幾項：肌酐、尿素氮、尿酸、β2微球蛋白、胱抑素C、同型半胱氨酸等。

①肌酐

肌酐大家太熟悉了，這是肌肉的代謝產物，在腎臟濾過，隨著尿液排出體外。 以前，臨床上多用肌酐值來判斷腎臟病的分期，比如大家耳熟能詳的「肌酐超過707就是尿毒症」的說法。但實際上，肌酐值只是反映血液中肌酐的濃度，並不能精確反映腎臟受損的程度，而且由於腎臟病有一個「慢加急」的情況，所以肌酐升高並不能表示一定進入了尿毒症期，這個我之前的文章已經說過了。肌酐作為一種小分子物質，目前最有效的清理辦法就是血液透析，只不過在透析時機上，有些醫生的做法比較偷懶，在肌酐剛剛超過700並且沒有其他嚴重併發症的時候就開始透析，導致患者陷入了透析依賴的陷阱，出現了很多悲劇。當然，由於「透析能夠降肌酐」的說法非常深入人心，導致很多人自行推論出「只有透析才能降肌酐」的說法，進一步加強了各大醫院建立血液凈化中心的決心。

②尿素氮

尿素氮是蛋白質代謝的產物，它的作用和排泄方式與肌酐幾乎一模一樣，但由於肌酐名氣實在太大，所以尿素氮一直生活在肌酐的陰影之下，常常被人忽略。

③尿酸

尿酸的名氣並不比肌酐小多少，它是嘌呤代謝的產物，也是通過腎臟濾過，隨著尿液排出體外。實際上，尿酸比肌酐更靈敏地反映出腎臟受損的情況，腎臟一旦受損，肌酐不一定會升高，但尿酸卻很可能會升高。但我們之所以沒有將尿酸作為腎臟受損標誌物，是因為除了腎臟受損之外，能夠導致尿酸升高的原因還有很多，尤其是飲食。

④β2微球蛋白

β2微球蛋白是一種非常好的標誌物，可以清晰反映出腎臟損害發生在腎小球還是腎小管。這是因為β2微球蛋白可以從腎小球中自有濾過，99.9%在腎小管重吸收，並且在腎小管上皮細胞中被破壞分解，基本不會進入尿液。所以，一旦尿液中的β2微球蛋白升高了，就可以考慮腎小管受損；若是血液中的β2微球蛋白升高了，則可以考慮腎小球受損。

⑤胱抑素C

這也是一個無名英雄。 胱抑素C只能經過腎小球濾過，並且被腎小管重吸收，但重吸收後會完全代謝分解，不會重回血液，所以其血液濃度完全由腎小球決定，不受任何其他因素的影響。因此，胱抑素C是最佳的腎臟受損標誌物。

⑥同型半胱氨酸

這個大家可能很陌生，沒錯，那是因為它並沒有什麼卵用。雖然同型半胱氨酸99%在腎臟代謝，但如果攝入的維生素B6、維生素B12、葉酸等微量元素不足的話，也會導致同型半胱氨酸升高，所以它在腎臟病的檢查中只能扮演配角。