申城癌症發病率走高死亡率下降 腫瘤成居民第二死因

■本報記者顧泳黃楊子

在第29屆上海市腫瘤防治宣傳周來臨之際，市衛計委昨天公布最新登記報告數據顯示：本市全年登記報告的新發惡性腫瘤病例6.6萬例，發病率465/10萬；腫瘤已成為上海居民的第二位死因（第一位死因為心腦血管疾病）。國家癌症中心數據顯示，上海惡性腫瘤發病率高於其他城市，低於發達國家，為歐美髮達國家的2/3左右。全年因惡性腫瘤死亡3.8萬人，死亡率266/10萬。

上海惡性腫瘤發病率，該如何科學看待？

深度老齡化影響發病率

上海惡性腫瘤發病率，為何比國內其他城市高？專家列舉影響因素——

首先，人群年齡越大，患癌風險越高。復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤流行病學研究室主任鄭瑩教授舉例，「20歲的人患癌風險為萬分之二，85歲的人風險可達1/5，兩者相差1000倍。」上海正邁入深度老齡化，腫瘤發病自然水漲船高。根據上海癌症數據監測：剔除人口老齡化因素影響，上海年齡標準化惡性腫瘤發病率，與世界、以及國內平均水平無明顯差異。與此同時，上海的年齡標準化惡性腫瘤死亡率呈下降趨勢。

其次，腫瘤發病與當地診斷水平也密切相關。市疾控中心慢病防治所腫瘤防治科吳春曉主管醫師表示，腫瘤診療水平呈現較大地域差別，且基本與當地經濟水平一致。一些偏遠的「沒有」或「很少」腫瘤發生的縣市，診療水平相當低，甚至還沒基本合格的診斷能力。相形之下，上海等大城市的診療能力幾與國際接軌，諸多方面已達到甚至引領亞洲、國際一流的水平，腫瘤發病因此顯高。

統計方法和標準不同

市衛計委監測發現，本市惡性腫瘤發病率低於發達國家，為歐美髮達國家的2/3左右。《2017美國癌症統計報告》稱，美國癌症發病率、死亡率正持續下降，死亡率已較上世紀90年代初下降25%。吳春曉對此解釋，國家癌症中心選取的分析指標是用2000年人口結構和世界1960年人口構成校正的年齡標化發病率、死亡率，統計方法和標準與美國有所不同。

專家進一步解釋，如直接看未經校正的發病率、死亡率，美國並未出現下降趨勢，相形之下，上海癌症發病和死亡的絕對率值比美國低20%左右。如上海使用與美國同樣的統計模型校正後，整體惡性腫瘤發病率趨於穩定，死亡率持續下降，這其中，上海男性發病率有所下降，女性發病率則持續小幅上升，死亡率雙雙下降。

至於「北歐等發達地區國家惡性腫瘤發病最高」的說法，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院腫瘤科主任王理偉給出自己意見，「此類數據統計都不夠充分，或許一些特殊的瘤種因各地生活習慣，包括統計時的年齡差別、性別差異等會呈現高發，但發達地區總體癌症死亡率平穩。」

高診斷水平使生存延長

全市現有惡性腫瘤患者超過35萬人，五年相對生存率為53%，高於國家癌症中心報道的30%的全國平均水平。大腸癌、乳腺癌等在西方發達國家較常見的癌症，五年相對生存率已經與美國平均水平非常接近，甚至比歐美國家更高。鄭瑩對此解釋，上海惡性腫瘤發病率雖高，但死亡率並不高，這得益於上海完善的醫療服務以及高診斷水平。

隨著經濟水平、生活方式、環境因素等變化，高發「瘤種」正在不斷變化。鄭瑩認為，當前上海「瘤譜」日漸接近歐美國家，這與篩查和人群防癌意識高，早發現、早診斷、早治療密不可分。對於腫瘤控制，上海成功地學習了歐美國家的經驗，將重點放在預防、篩查和提高治療水平上，成果顯著。據悉，上海市是最早實施腫瘤登記報告的城市，自2002年起腫瘤登記報告覆蓋本市人口已達到100%。

王理偉同時指出，「隨著癌症早期篩查診斷的普及，惡性腫瘤發病高峰在往前推，但總量並非在上升。」從歐美國家經驗來看，癌症防治與干預見效需要近30年時間。專家提醒，對於每個居民個體而言，預防惡性腫瘤的發生，關鍵在於降低患癌風險、及早發現癌症的蛛絲馬跡，實現早診斷早治療。