未獲控制哮喘患者隨訪：不同控制水平哮喘患者的臨床特徵

【研究介紹】

2017 年 3 月《歐洲呼吸雜誌》（Eur Respir J，IF 8.332）發表了西班牙巴塞羅那大學巴塞羅那醫院門診部 Rosa Munoz-Cano 等人完成的一項研究：「未獲控制哮喘患者隨訪：不同控制水平哮喘患者的臨床特徵（COAS 研究）」。其主要評估了那些接受全球哮喘防治創議（GINA）2010（設計此項研究時的可用指南）推薦的適當治療后，仍未獲控制哮喘患者的哮喘控制狀況，並分析了這些患者哮喘控制不良的相關因素。

該研究是在常規臨床實踐背景下，針對 GINA 2010 定義的未獲控制哮喘患者，所進行的一項橫斷面多中心研究。研究者首先記錄了受試者在基線時（訪問 1）的人口統計學特徵、哮喘特點和肺功能狀況。然後根據 GINA 2010 的標準和哮喘控制測試（ACT）問卷，評估其哮喘控制狀況，並根據 GINA 2010 進行治療優化。3 個月後（訪問 2），對受試者的肺功能和哮喘控制狀況，及其哮喘控制失敗相關因素，進行重新評估。

研究共招募了 1299 名受試者，其平均年齡為 46.5±17.3 歲，女性、肥胖者的佔比分別為 60.7% 和 25.8%。受試者的平均 1 秒鐘用力呼氣量百分比預測值為 76.4±12.8%，且使用支氣管舒張劑后平均增加 14.9±6.8%。研究者發現，在評估哮喘控制狀況時，ACT 和 GINA 2010 之間的一致性較差（Kappa = -0.151）。而且，在訪問 2 時，有 71.2% 受試者的哮喘仍然沒有完全控制。此外，哮喘未獲控制患者的年齡較大、體重指數較高、病情較重且病程較長、其肺功能也更差。

上述結果表明，在優化治療后，大多數哮喘患者仍然沒有達到 GINA 2010 的最佳控制標準。其不能取得哮喘控制的危險因素包括疾病演變時間和嚴重程度、年齡、體重，以及肺功能損害等，但後者不包括在 GINA 2014 的危險因素之列。

圖 1. 在訪問 1 和訪問 2 時，根據哮喘控制測試（ACT）問卷判定的哮喘控制狀況。a）McNemar 檢驗顯示，訪問 1 和 2 之間存在顯著性差異（P＜0.001）。b）訪問 1 時的 ACT 評分。c）訪問 2 時的 ACT 評分。

【科研思路】

據 2010 和 2014 版 GINA 估計，全球有超過 3 億人患有哮喘。而且，儘管已經有了有效的治療藥物，許多患者的哮喘仍然未獲控制，並嚴重影響其健康相關的生活質量。在一個初級保健中心就診人群中開展的 CHAS 研究發現，未獲控制哮喘的發生率高達 63.9%（95% CI 61.9–65.9%）。在歐洲進行的另一項研究也顯示，其 2006、2008 和 2010 年獲得控制的哮喘患者分別為 55%、56.6% 和 53.5%。而新近一項涉及 1363 例在初級保健機構、肺病和過敏症診所就診患者的評估哮喘 GINA 控制研究（MAGIC）發現，只有 13.6% 的患者符合 GINA 哮喘控制良好的標準。

此前的研究曾報告了一些與哮喘控制不良相關的因素，但其中的年齡、性別、受教育程度和吸煙等因素，目前仍有爭議。因為一些研究顯示這些因素與哮喘控制不良之間呈正相關，但缺乏對照組；而另一些研究則未有顯示其存在相關性。此外，先前的一項研究還顯示，對疾病的感知力，會影響患者的哮喘控制。患者通常會高估其哮喘控制水平，並導致較差的治療依從性。

考慮到哮喘控制的重要性，明確相關治療干預措施的療效和哮喘控制不良的相關因素，具有重要意義。而本研究可以為這些問題的解決，提供更多資料和證據。

本文編譯自：Munoz-Cano R, Torrego A, Bartra J, et al. Follow-up of patients with uncontrolled asthma: clinical features of asthma patients according to the level of control achieved (the COAS study). Eur Respir J. 2017 Mar 2; 49(3).

本文內容由阿斯利康醫學部提供

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