典型病例：米諾環素致皮膚色沉一例

米諾環素在皮膚科臨床上應用廣泛，皮膚色素沉著是米諾環素長期治療的副作用之一，美國風濕免疫科醫生 Chatterjee S 在 CMAJ 上報告了一例米諾環素誘發的下肢、牙齦色素沉著典型病例，現介紹如下：

病例介紹

患者男，45 歲，因下肢和牙齦色素沉著 3 年就診，該患者有雷諾現象、胃食管返流病以及手指、手、前臂和面部皮膚硬化病史，5 年前被診斷為瀰漫性硬皮病。

由於此前的一項開放性小型臨床試驗報告米諾環素可減輕瀰漫性硬皮病患者的皮膚硬化癥狀，該患者遂於 5 年前開始服用米諾環素，3 年前患者發現下肢和足皮膚變色，但無瘙癢或疼痛等感覺異常（見圖 1）。同時，他還注意到牙齦邊緣色素沉著（見圖 2）。

圖 1 患者小腿下段和足皮膚藍-灰色色素沉著

圖 2 患者下方牙齦邊緣色素沉著

病例學習

四環素及其類似物，如米諾環素被廣泛用於治療痤瘡，還被試用於治療酒渣鼻、大皰性疾病、嗜中性皮病、壞疽性膿皮病、結節病、類風濕性關節炎和硬皮病，但最近的一項大型研究表明米諾環素治療系統性硬化症可能無效。

長期使用米諾環素可引起下肢正常皮膚藍-灰色局限性色素沉著和粘膜色素沉著，該副作用的發生與劑量無關。色沉在組織學上可見真皮和皮下組織細胞內色素，黑素和鐵染色陽性。

一項研究顯示，在服用米諾環素治療類風濕性關節炎超過 3 個月（中位 12 個月）的患者中，41% 發生了皮膚色素沉著。

在停止米諾環素治療后，色素沉著可部分或完全消退。另外，翠綠寶石激光治療米諾環素誘發的色素沉著也有效，不會形成瘢痕或色素減退。