減低膽固醇水平 有效降低心腦血管病複發率

眾所周知，高膽固醇是心腦血管病的「元兇」，港大最新研究發現，若無法及時大幅降低膽固醇，患者更可能出現不止一次發病，嚴重影響生活質素及康復進度。為減低首次發病及複發風險，尤其是對一群曾患心腦血管病的人士而言，膽固醇水平應降至更低水平，更加有效地預防心腦血管病及複發機會。

香港心臟專科學院前院長蔣忠想醫生表示，冠心病有不可避免、可治療及可避免/可改變的危險因素，不可避免的包括年齡、男性及家族性遺傳；可治療的包括高血壓、糖尿病及血內膽固醇過高；而可避免/可改變的包括抽煙、肥胖、缺乏運動習慣、長期心理及精神壓力及經常進食高脂肪及高膽固醇食物。

蔣醫生指，膽固醇是血脂的一種，八成由肝臟製造，兩成從食物中吸取。膽固醇又分為低密度脂蛋白膽固醇（LDL），即「壞」膽固醇，會積聚於血管內壁；及高密度脂蛋白膽固醇（HDL），即「好」膽固醇，幫助收集及運送血液內的「壞」膽固醇回肝臟。

壞膽固醇與心腦血管病關係密切

高膽固醇與心腦血管病有密不可分的關係，蔣醫生指，「心腦血管病為多年來第二大死亡的原因，直至2014年，因心腦血管病而死亡的人數佔全港死亡人數約21%；而本港最常見的心臟病為冠心病，於2014年占所有因心臟病死亡個案的67%。」事實上，除首次心腦血管病發個案增加外，複發個案也有所增加。

要有效降低中風及心腦血管病的首次發病及複發的風險，首要任務就是要控制膽固醇水平。醫生解釋，「壞膽固醇是導致冠狀動脈心臟病的主要危險因素及冠狀動脈粥樣硬化發展的原因，因此要盡量降低膽固醇水平。有研究指，壞膽固醇水平每降低1mmol/L，就能減少每年患心腦血管病的風險達28%。」

控制膽固醇的治療方案

迅速控制膽固醇即成為治療心腦血管病的其中一大目標。過往，患者主要透過藥物治療達到目標水平，包括他汀類藥物、膽固醇吸收抑製劑、膽汁酸螫合劑降脂，而近年醫學界首次就降膽固醇引入生物製劑。其原理是利用肝臟的特性清除血液中的壞膽固醇，配合他汀類藥物使用時更可降高達77%，藥效比現時所用的第二線藥物明顯強很多。

（依伏庫人單抗是一種針對PCSK9的全人單克隆抗體，能阻斷PCSK9/低密度脂蛋白膽固醇受體的相互作用）

據悉，最新的生物製劑依伏庫人單抗是針對人體分泌的PCSK9所研發，「研究發現，PCSK9會阻止低密度脂蛋白膽固醇受體（LDL-Rs）循環，令血漿出現更多壞膽固醇；而依伏庫人單抗就能針對PCSK9的全人單克隆抗體，能阻斷PCSK9與低密度脂蛋白膽固醇受體的相互作用，減少血漿內的壞膽固醇。」

香港心臟專科學院會董、港大李嘉誠醫學院內科學系臨床教授蕭頌華醫生則引述一項包括46名本港患者、共有27，564人的研究指，依伏庫人單抗只需約四星期便能大幅降低壞膽固醇，平均能有效持續一致地降低59%壞膽固醇，下降中位數達到30mg/dl，而且能降低正使用他汀類藥物患者患上心腦血管病的機會及降低20%心腦血管病死亡、心肌梗塞或中風的風險。