對於蛋白尿，你真的夠了解嗎？

蛋白尿是腎臟病的常見臨床表現，可加重腎臟損害。本文就蛋白尿的分類，原因等相關知識進行了整理，供大家參考。

什麼是蛋白尿？

正常尿液中含少量小分子蛋白，尿蛋白超過150 mg/24h或100 mg/L，蛋白定性試驗陽性，稱為蛋白尿。

蛋白尿的常見原因？

◆ 生理性: 運動、發熱或脫水等。

◆ 原發和繼發性腎小球腎炎: 急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、遺傳性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡腎炎、紫癜腎炎等。

◆ 原發性腎小管間質疾病: 反流腎病、腎發育不良、急性間質性腎炎等。

蛋白尿的分類？

生理性蛋白尿

發熱，劇烈運動后出現的一過性蛋白尿，患者腎臟無器質性病變。可分為：

◆ 直立性蛋白尿：尿蛋白在直立時出現，平卧時消失。常見於青少年，尿蛋白定量一般小於＜1 g/24h。

◆ 功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小於＜1 g/24h，見於劇烈運動后，發熱/脫水，過度寒冷、高溫作業、精神緊張等交感神經高度興奮，去除病因后即可消失。

病理性蛋白尿

腎臟器質性病變導致，多為持續性蛋白尿。

◆ 腎小球性蛋白尿

由腎小球濾過屏障異常引起的蛋白尿，見於多種腎小球疾病，特點為腎病範圍蛋白尿（≥3.5 g/d）較常見，以白蛋白等中大分子為主。

◆ 腎小管性蛋白尿

腎小管病變導致對正常濾出的小分子蛋白（β2微球蛋白，α1微球蛋白）重吸收能力下降，繼而引起蛋白尿。蛋白量一般<2 g/d。多見於間質性腎炎、腎盂腎炎、遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合征、慢性失鉀性腎病，器官移植排斥反應，藥物中毒性腎病。

◆ 溢出性蛋白尿

由於血循環中存在大量小分子蛋白（＜6～7萬），超過腎小管重吸收極限而出現的蛋白尿。見於多發性骨髓瘤輕鏈尿，橫紋肌溶解肌紅蛋白尿，血管溶血血紅蛋白尿。早期並無腎臟病變，腎小球功能正常。

◆ 組織性蛋白尿

腎組織破壞及分泌所產生的蛋白尿，尿蛋白量一般< 0.5 g/d，見於腎盂腎炎，尿路腫瘤等疾病。

蛋白尿的危害？

系膜毒性

血清蛋白在腎小球系膜蓄積可引起細膜細胞損傷、增生，系膜基質合成增加，導致腎小球硬化。

近曲小管細胞毒性

蛋白尿患者腎小管上皮細胞內蛋白增加，溶酶體活性增加，引起細胞損傷導致炎症和瘢痕形成。

小管細胞生物學變化

蛋白質可直接調節小管細胞功能，改變其生長特性及細胞因子，誘導纖維化過程。

小管間質缺氧加重

腎小管重吸收尿蛋白增加，耗能增加，可導致小管細胞缺氧，引起小管細胞損傷。