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濕疹患兒長大后更易患哮喘和過敏性鼻炎,糾正濕疹十大誤區

濕疹患兒長大后更易患哮喘和過敏性鼻炎,糾正濕疹十大誤區

濕疹,俗稱「奶癬」,是由多種內外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎症反應。濕疹常常好發於嬰幼兒和兒童,在發達國家兒童的患病率可高達10%~20%。2012年上海地區流行病學調查顯示,3~6歲兒童患病率達8.3%。

濕疹的癥狀多始於嬰兒出生後幾年內,其中約45%在生后6個月內出現癥狀,約60%在生后1年內出現癥狀,約85%在生后5歲內出現癥狀。約50%特應性皮炎患兒的癥狀可在7歲之前完全緩解,其餘的患兒可能進展為慢性特應性皮炎,並持續至成年。

與正常嬰幼兒相比,濕疹患兒日後發生其他過敏性疾病的幾率更大。早期如果出現濕疹,長大更容易出現哮喘和過敏性鼻炎。國外有研究顯示:嬰兒濕疹是進展至幼兒哮喘最重要的預測指標之一。因此,早期預防過敏,避免寶寶發生濕疹,將來寶寶發生哮喘和過敏性鼻炎的發生率也會降低。

上海市第一婦嬰保健院婦幼保健部開設「過敏性疾病預防微風暴課堂」,邀醫聯體科普專家、上海兒童醫學中心皮膚科主任陳戟為家長們科普「嬰幼兒濕疹的防治」 ,糾正濕疹十大認識誤區。

誤區1:濕疹孩子皮膚乾燥過敏,不宜洗澡。

過度清洗和長時間不洗澡都不正確。濕疹寶寶皮膚上容易細菌(金黃色葡萄球菌)定植,濕疹容易產生鱗屑、滲出、結痂。研究證明:除了常見的環境致敏原塵蟎,食物過敏原雞蛋牛奶花生等也可以通過不完整的皮膚屏障侵入皮膚導致過敏。

正確的沐浴方法:

1. 每天都可以洗澡,適宜的水溫是接近體表溫度37℃

2. 每次5-10分鐘左右

3. 可以獨立站立行走的嬰幼兒建議淋浴

4. 建議使用低敏無刺激溫和的嬰幼兒適用的潔膚產品,pH值最好接近表皮正常生理(5.5-6)

5.沐浴后5分鐘內及時塗擦潤膚劑

過度洗澡,特別是使用燙水洗澡或擦洗患處,濕疹的瘙癢會得到暫時緩解,但之後會因不良刺激和過度清洗造成的皮膚屏障的破壞而使皮損加重,越來越癢。

誤區2:濕疹孩子皮膚敏感,不能塗抹任何東西。

濕疹的一個重要發病因素是皮膚屏障缺陷,天然保濕因子減少,使用潤膚劑:

1. 有助於恢復和保持皮膚屏障功能

2. 減弱外源性不良因素的刺激

3. 加強潤膚可以減少外用激素藥膏

正確使用潤膚劑的方法:

每天至少兩次潤膚劑。推薦醫用潤膚劑,懷疑潤膚劑接觸過敏的,可以先在小孩手腕內側試用數天根據季節、膚質以及身體不同部位選擇合適的潤膚劑。

注意:潤膚劑可以塗於只表現為乾燥鱗屑的輕度濕疹,不建議塗在有明顯炎症反應的地方,以免引起刺激反應。患濕疹的兒童存在皮膚屏障功能障礙,保濕促進皮膚屏障的恢復很關鍵。

患者應規律的應用保濕劑,不只是洗澡后使用,應堅持每天使用,需要時可每天多次使用。在冬季乾燥季節可考慮在房間使用加濕器,使房間溫度保持在50%左右。

誤區3:激素藥膏副作用太大,不能用。

濕疹本身就是反覆發作的疾病。在治療濕疹的時候,首選的當然是沒有激素的,比如說用蛇床子、黃柏、白癬皮、苦參、車前草、龍膽草、地膚子、明礬等純中藥研製的御.惠堂止.癢.修.復膏,當然嚴重的還是需要配合激素藥膏的,而激素藥膏的副作用常常被高估,很多媽媽選擇讓寶寶硬扛著也不願意選含激素藥膏來減輕寶寶的痛苦,導致最初也許很容易就控制住的小面積濕疹被拖成了大面積不易控制的難治濕疹。

到目前為止,激素外用藥是全球,包括歐美髮達國家治療濕疹的一線藥物。激素外用藥有強弱之分,大致分為弱、中、強、超強效四級。

正確使用激素製劑,選擇合理激素強度,用最少的量達到有效控制。短期間隙使用是安全的。激素外用藥的副作用主要是不合理使用引起。

注意:色素沉著常常是濕疹本身炎症反應引起,並不一定是激素的副作用。

激素強度的選擇:皮損的嚴重程度是外用激素選擇的首要因素。

一般輕中度除了選擇無激素的御.惠堂止.癢修.復膏之外,控制不住的話可選擇弱中效激素;中重度選擇中強效激素,嬰幼兒以弱中效激素為主。

常用外用激素分級如下:一般兒童濕疹可選擇氫化可的松軟膏、地奈德乳膏、丁酸氫化可的松軟膏等,可以先用中強效的糖皮質激素迅速控制病情,再用低強度的糖皮質激素維持,只要合理使用,即使長期使用也是安全的。

誤區4:非激素外用藥就是草本藥膏。

這些藥效果有限,而且不一定安全。有些純植物葯可能有效,但一味追求不含激素的「純植物」藥膏則不明智。英國對治療濕疹的所謂「純植物」藥膏進行分析發現,這些藥膏中80%含有激素,其中一半以上是丙醇氯倍他索(一種超強效糖皮質激素),而且國內也不斷發現一些所謂的「純中藥」軟膏中含有激素,在不知情的情況下長期大量使用反而危害更大。

而御.惠堂止.癢修.復膏是唯一認證過得無激素的中藥製劑,寶寶使用媽媽放心的,用蛇床子、黃柏、白癬皮、苦參、車前草、龍膽草、地膚子、明礬等純中藥研製的,給寶寶塗藥膏,一定要用手塗抹,不要用棉簽。媽媽手指的溫度、柔軟度最適合藥物的塗抹吸收,也是寶寶最易接受、最喜歡的觸感。

中藥製劑雖然不是專業意義上的非激素葯,但確實是傳統意義上的非激素葯,可以試用。

誤區5:孩子濕疹老是複發,找個有經驗的醫生根治 。

近20年對該病的大量研究未能完全揭秘其發病機理,目前的治療更傾向於緩解疾病而非治癒。目前沒有任何一種治療能夠絕對根治濕疹。

這是因為濕疹的原因非常複雜,是由環境因素和遺傳因素相互作用而誘發,但遺傳體質不是一成不變的,有些隨體質的變化,對以往誘發濕疹的刺激不再過敏而自愈。

儘管如此,治療是非常重要的,恰當的護理及合理使用藥物能控制濕疹的病情和避免複發,可減輕濕疹對生活質量的影響。

正確的做法:

濕疹在痊癒前處於發疹和緩解交替的狀態,發疹期有效控制炎症,緩解期有效護理和維持治療。

誤區6:濕疹大了會好,現在忍著不用藥。

雖說大多數濕疹會隨年齡增大自行緩解,但是在發疹期瘙癢嚴重,必須用藥控制皮疹。嚴重瘙癢影響寶寶的進食、情緒、睡眠,最終影響寶寶的生長發育,家人生活質量也會受到影響。因此,不用藥的後果更嚴重,該用藥物控制的時候還是得用藥。

正確的做法:

開始用藥時按皮膚科醫生醫囑常規用藥,反覆發作的部位可以用減量法慢慢撤葯,以免過快撤藥引起反彈。

積極維持治療法:易發部位採取激素或者非激素藥膏一周2次(周一和周四晚上)外用維持治療,避免複發。

濕疹雖說不能根治,但是合理治療可以有效緩解。隨時間推移逐步趨向好轉。5歲時痊癒率約50%,有的孩子可能要到12~13歲青春期,只有少數人會延續至成年。

誤區7:外用藥副作用太大,就吃抗過敏葯來治療濕疹。

激素或者非激素外用藥可以快速、有效、直接地控制濕疹的炎症反應。口服抗過敏葯只能緩解瘙癢,不能替代外用藥。

正確使用口服抗過敏葯:

一般建議晚上臨睡前口服抗過敏葯止癢,可以作為外用藥的輔助治療。

濕疹指南推薦第一代抗組胺葯(酮替芬、撲爾敏、苯海拉明),因為其助眠作用,臨床經常使用第二代抗組胺葯(西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁),因其抗炎性因子作用,也有很好的止癢效果。

抗過敏藥效果因人而異,如何選擇還是要看療效。

抗過敏葯雖然安全,但也不推薦長期口服治療濕疹。

誤區8:孩子得了濕疹,要嚴格忌口。

食物過敏發病率:成人約為3~4%,兒童約為 6~8%,濕疹嬰兒和兒童中約40%。

常見的過敏食物:牛奶、雞蛋、小麥、花生、堅果、黃豆、貝殼類佔過敏食物的90%。

很多濕疹患者認為濕疹是由食物引起的,而且「查過敏原」發現了很多過敏的食物,更加重了這方面的顧慮,而過度忌口。但實際上即使停止了這些食物,也不能有效預防和緩解濕疹的癥狀,反而引起營養不均衡,還有可能進一步加重濕疹。儘管有些濕疹可能與食物有關,但大多數濕疹與食物無關,甚至與環境中所謂的「可疑過敏原」也沒有關係。

除非是非常明確的某種食物過敏,否則不應刻意限制飲食。

正確的做法

牛奶:如果濕疹常規治療療效不好,幾個月的小嬰兒建議換用氨基酸配方診斷性治療2~4周,觀察寶寶濕疹有無改善,如有明顯改善,建議氨基酸配方或者深度水解配方6個月。

其他:4~6個月大添加可疑食物如雞蛋時需觀察1~2周看濕疹有無加重。

誤區9:孩子得了濕疹趕緊查過敏原。

不是所有的濕疹患兒都需要例行過敏原檢測。建議滿足以下兩項中的任一項,可進行過敏原檢測:

在最佳治療管理下濕疹仍持續發作。

患兒既往有攝入某一種特定食物立刻出現過敏反應的情況。

臨床研究顯示,≤3歲過敏原:牛奶31.5%,雞蛋43.9%;>3歲過敏原:牛奶8.3%,雞蛋15%。也就是說,隨著年齡增大,食物過敏原逐步減少,因此不要輕易建議3歲以上的孩子忌口常規食物。

正確解讀過敏原檢查報告,IgE檢查結果陽性只能說明寶寶對這種食物有過敏的可能性。陽性預測值因試驗不同而有差異。目前認為查血液中食物IgG抗體對濕疹意義不大。

是否真正對某食物過敏,要以實際觀察結果為準。

誤區10:濕疹孩子不能打預防針。

這個問題是嬰兒濕疹患者家長最關心的問題,儘管接種疫苗後有可能會使濕疹加重,但發生率不高,且不嚴重,而一些重要的疫苗如果不及時接種,一旦感染有可能會造成嚴重後果,這就需要權衡利弊,所以必須接觸的疫苗還是應該按時接種(應諮詢兒科醫生),但需要接種后應密切觀察病情變化,如加重及時就診。

濕疹急性發作期暫緩接種,在濕疹控制后可以預防接種。接種后要在接種站待一小時,以防急性過敏反應發生。口服抗過敏葯不會影響接種效果。

雞蛋白過敏的患兒哪些疫苗不能打?

流感疫苗(包括滅活的和減毒活疫苗),對於有雞蛋嚴重過敏史(如蕁麻疹、血管性水腫、過敏性哮喘或對雞蛋有全身過敏反應)的患者不推薦接種該疫苗,輕微的過敏反應或僅有局部過敏反應並非該疫苗的禁忌。減毒活疫苗,有過敏性哮喘的患者避免接種。

黃熱病疫苗,與流感疫苗一樣上述患者應避免接種,除非在接種前對該疫苗過敏進行評估和測試。

狂犬病疫苗,也應避免接種,除非接種前接受評估和測試。可以選擇不在雞胚中培養的特殊疫苗製劑。

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