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臂叢神經損傷的診斷步驟

臂叢神經損傷的診斷步驟

1、胸廓出口綜合症(臂叢神經血管受壓症)

臂叢神經及鎖骨下動靜脈在頸肩部胸廓出口處受壓,出現手及上肢酸痛麻木乏力、肌肉萎縮及鎖骨下血管受壓徵象等表現,稱為胸廓出口綜合症。病因主要有斜角肌肥厚痙攣、頸肋、纖維束帶等,多發20-40歲女性,表現為尺神經、前臂內側皮神經損傷癥狀。上肢高舉試驗、Adson(斜角肌壓迫試驗)挺胸試驗、肩外展試驗陽性。X線示頸肋、頸7橫突過長。

2、Tinel』s sign

由遠端向近端沿神經干叩擊,一旦叩到某部位,該神經支配的皮膚有麻痛或放射性疼痛,提示該神經已再生到這裡。須注意:如系了解神經再生的情況,必須由遠端逐漸向近端叩擊,如由近端向遠端叩擊,可能Tinel征要向遠段延伸4~6cm,可能更遠。這是由於以後的麻痛覺被再生遠端的皮膚振蕩所激發,是不準確的。在周圍神經卡壓的病人,Tinel征的檢查十分重要,不過主要是尋找Tinel征最明顯處,應反覆沿懷疑被卡壓的神經干遠端向近端叩擊,再從近端向遠端叩擊,Tinel征最明顯處,即神經卡壓的部位。

3、Horner』s sign

頸部交感神經鏈損傷,頸下交感神經節受損的表現,臨床上癥狀有四方面:眼裂變小、眼球凹陷、同側面部出汗減少、瞳孔變小。前三種情況時間長后可以代償,瞳孔變小會遺留下來。提示近椎孔臂叢神經損傷。診斷節前損傷的可靠率85%以上。

4、橈神經卡壓的檢查

中指試驗:患者坐位,用力伸肘、平伸腕、平伸手指,檢查者抓住中指突然向下屈,引起肘部疼痛為陽性,提示骨間背神經卡壓症或橈管綜合征

5、屈肘試驗

將雙側肘關節主動屈曲到最大限度,很快引起患側手尺側發麻、疼痛或感覺異常,為陽性。提示肘部尺神經(【尺神經】:尺神經易在腕部和肘部損傷。尺神經損傷后,手掌的尺側、小指全部、環指尺側感覺均消失)卡壓。這是由於最大屈肘時尺神經將受到較嚴重牽拉,而誘發該體征。

6、腕掌屈試驗(Phalen test)

雙手背緊貼,手指下垂前臂於胸前呈一直線。如在1分鐘內橈側3個半手指麻痛為強陽性。3分鐘內麻痛為陽性。提示腕部正中神經卡壓即腕管綜合征

7、腕背屈試驗(Reverse Phalen 征)

雙手伸指掌側合攏,前臂於胸前呈直線。如在1min內橈側3個半指麻痛為強陽性,3min內麻痛為陽性。提示腕管綜合征。

8、頸部壓痛試驗

患者坐位,頭轉向被檢查側,沿胸鎖乳突肌后緣向頸椎橫突壓迫,正常人亦有壓之酸痛覺,應兩側比較。在頸外靜脈與胸鎖乳突肌后緣交界處有明顯壓痛,常常提示C5神經根可能受壓。

9、肩外展試驗(Wright test)

被檢查者坐位、挺胸,檢查者捫及其腕部橈動脈后,令其上肢外展90o~100o左右,前臂旋后,兩手掌心朝向耳屏。加強試驗:頭頸轉向對側。在上肢及頭頸活動過程中記錄橈動脈搏動的變化。如以橈動脈搏動減弱為陽性,該試驗在正常人群中陽性率高達84%,而橈動脈搏動消失僅佔15%。該試驗又稱胸小肌試驗,以往認為肩外展時胸小肌被拉緊,腋動脈向上彎曲而受壓,但在胸壁手術中發現部分Wright試驗陽性的原因是肩外展后喙鎖韌帶壓迫腋動脈所致。

10、斜角肌試驗(Adson test)

被檢查者坐位、挺胸,上肢外展15o,后伸30o。檢查者捫及其腕部橈動脈搏動后,令其頭頸過伸至不能再伸,並逐漸轉向檢查側和對側下頜向肩峰,記錄頭頸活動過程中,橈動脈搏動出現的變化。向健側旋轉陽性,為中斜角肌卡壓,向患側旋轉陽性,為前斜角肌卡壓。該試驗亦以橈動脈搏動減弱和消失為陽性,正常人群中陽性率為7%,而TOS患者中Adson試驗陽性率亦僅佔14.7%,因此,單獨用該試驗診斷TOS是不夠的,該試驗的敏感性較低,而特異性較高,陽性幾乎有肯定的價值,但發生率太低,陰性並不能排除TOS。

11、肋鎖擠壓試驗(Eden test)

被檢查者坐位、挺胸,肩外展15o。檢查者下蹲,一手握住檢查側的手,另一手捫其橈動脈搏動。沿被檢查上肢的縱軸,逐漸加力牽引,並記錄橈動脈搏動的變化。在正常人群中,檢查者用力牽引后,橈動脈搏動完全消失22%,顯著減弱37%。該項檢查的最大缺點是結果隨檢查者的用力大小而改變。但仍認為該試驗的臨床意義是陽性至少可以說明被檢查者上肢帶的韌帶較鬆弛,拎重物時肋鎖間隙容易變小。

12、上臂缺血試驗(Roos test)

被檢查者站立、挺胸,雙臂外展90o,外旋位屈肘90o,掌心對耳,雙手握拳,然後5指全部伸直為1次動作,1次/秒,一直到手臂發酸不能堅持時記下時間。該檢查亦可被認為是活動的Wright試驗。在正常人群中調查100人,發現Roose試驗堅持最長者僅1.5min,而45s內被查者已不願堅持者為67例,67%,22例確診為TOS的患者,18例在30~40s內已不能堅持。

13、鎖骨上叩擊試驗(Moslege test)

患者坐位,暴露頸部,檢查者用中指反覆叩擊患者鎖骨上窩部,出現手麻或異樣感覺為陽性。陽性的意義類似於Tinel』s征,說明神經存在脫髓鞘病變。該試驗有假陽性,應兩側對比。TOS患者中陽性率達88.2%。

14、鎖骨上壓迫試驗

被檢查者坐位、挺胸,雙上肢自然擱在自己大腿上,頭偏向檢查側對側。檢查者一手捫其腕部橈動脈搏動,另一手拇指壓迫檢查側胸鎖乳突肌后緣,壓迫時從鎖骨上逐漸向上移動,然後從胸鎖乳突肌后緣向斜方肌前緣逐漸向外側移動,並記錄橈動脈搏動消失時距鎖骨的最遠點。測量該點距胸鎖關節和鎖骨的垂直距離。其陽性率高達94%。檢查到的壓迫后橈動脈搏動消失的最高點在鎖骨上7cm,平均值左側較右側為高,左側為2.4cm±1.7cm,右側為2.1 cm±1.1cm,陽性壓迫點距胸鎖關節最遠達7.5cm,平均4.8cm±1.1cm。在手術中發現壓迫鎖骨上時是通過擠壓前斜角肌阻斷了鎖骨下動脈,臨床上的壓迫還隔著頸部脂肪和皮膚,所以陽性的高度要高一些。該試驗診斷TOS有一定意義,因鎖骨下動脈的升高是壓迫臂叢神經的原因之一,但更大的意義是對腋部或近腋部的大血管損傷的緊急止血有十分重要的臨床意義。

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