職業化：破解鄉村醫生之困的必由之路！

導讀：近日,甘肅省衛生計生委公示了1973名鄉村醫生執業資格考試合格者的名單。這表明這1973名鄉村醫生很快會拿到醫生執業資格證，擺脫長期以來「非法行醫」的尷尬身份。

據悉，為了貫徹落實國務院辦公廳和甘肅省加強村醫隊伍建設等精神。2016年10月，甘肅省衛生計生委組織全省4983名鄉村醫生參加鄉村醫生執業資格考試,共有1973名鄉村醫生考試合格。在全國率先開啟了鄉村醫生執業資格考試、註冊、頒證等職業化之路的先河。

鄉村醫生的困境

近年來，鄉村醫生整體素質穩步提高，服務條件顯著改善,農村居民基本醫療衛生服務的公平性、可及性不斷提升。但是，鄉村醫生隊伍仍是農村醫療衛生服務體系的薄弱環節，難以適應農村居民日益增長的醫療衛生服務需求，鄉村醫生和村衛生室的問題日益突出，主要集中在鄉村醫生身份待遇、養老保障、後繼乏人等方面。

隨著醫改在基層的逐步發力,針對鄉村醫生的身份待遇及執業條件等,國家雖出台了諸多具體扶持措施,然而,村醫這個龐大群體,大多仍是醫療衛生隊伍中的編外人士。何時能夠明確身份?如何改善鄉村醫生待遇及職業條件?如何完善基層機構服務能力?——這些都與三級醫療網的「網底」安全息息相關。

身份的尷尬,正是導致村醫諸多現實困境的根本。2016年「兩會」期間,全國人大代表馬文芳曾告訴筆者,「村醫最難的是待遇和養老。」他說,當醫生48年,退休前每月能拿700元公共衛生服務補貼。可滿65歲退下來后,每月就只能領300元補助了。北京師範大學醫療衛生政策研究院「農村衛生人力資源課題組」的調查發現,曾經備受尊敬的「赤腳醫生」已然今非昔比,其現狀令人堪憂。當年的「赤腳醫生」實行工分制,在村中備受尊崇,是鄉村社會中的權威角色。此後,隨著農村合作社體制的逐步解體,1985年「赤腳醫生」正式改稱為「鄉村醫生」,不再拿工分而是靠看病賺錢。

鄉村醫生群體價值巨大

然而近幾年,國家新一輪醫改實施,很多村醫卻感覺自己受到了冷落,越來越多的年輕村醫選擇了離開,留守的多是老村醫。工作強度大,待遇較低,養老無保障,含金量低且沒有吸引力,這觸動了太多村醫的內心之痛——「經常頂著月亮數星星」「50歲是村裡最年輕的村醫」「最少單程7公里,最遠來回要跑20多公里」,「當村醫還不如村民打工掙錢多」,幾年前,馬文芳曾跑了3省18縣,調查了100名鄉村醫生,這些人平均年齡高達63歲,行醫時間長達43.6年。

而在可預見的未來,農村的公共醫療衛生服務需求還會不斷增長,甚至要往全科醫療衛生服務、「私人訂製」的精細化方向發展，即便讓這批老村醫「超期服役」，也面臨知識結構和管理模式的新挑戰。況且，老村醫也都到了體弱多病，難以負荷高強度診療任務的年紀。

現有超過125萬鄉村醫生,其中不少是上個世紀70年代從醫的赤腳醫生，他們都已經在65歲以上。村醫原則上按照每千名服務人口不少於1名的標準配備,全國還有很大的缺口。解決其身份待遇、提高工資水平,讓老村醫老有所依、讓年輕村醫留得住,是保證農村公共醫療衛生水平穩步提升的重要保證,鄉村醫生的後顧之憂如果不解決,後繼乏人的狀況可能就很難改觀。

如何留住他們：職業化轉變！

據有關資料顯示,類似窘境不是獨有,即使在發達國家,邊遠、偏僻農村地區也難留住村醫。國際上經常採取「巡迴式」辦法,培育支援式、派出式的村醫,只要保障村民對基本醫療衛生服務的可及性、可獲得性即可。

不過，即使採取了輪換式、支援式,也需要變換對村醫的激勵方式。譬如據有些媒體報道，重慶榮昌就用「計工分」辦法,獎勵村醫提供基本公共衛生服務,一些退出村醫隊伍的老村醫還想重當村醫，半夜村醫也願去村民家裡隨訪。榮昌藉此提高村醫准入門檻，擁有執業資格的村醫大量增加。

一直以來，鄉村醫生被大眾貼上了「默默付出幾十年」「堅守崗位不動搖」「任勞任怨毫無保留」的標籤。奉獻精神必須有,但更要在制度上理順，正如文章伊始甘肅省率先做出的舉措一樣，只有讓村醫回歸價值軌道，順利地、規範地實現職業化轉變，才能找到「明天誰給鄉親們看病」的正解。