執業藥師中藥備考知識附思維導圖

法規

國家衛生體制改革

與國家基本藥物制度

基本藥物採購管理

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（1）基本藥物集中採購總體思路

政府辦基層醫療衛生機構使用的基本藥物（包括各省區市增補品種，下同）實行以省（區、市）為單位集中採購、統一配送；堅持政府主導與市場機制相結合，發揮集中批量採購優勢，招標和採購結合，簽訂購銷合同，一次完成採購全過程，最大限度地降低採購成本，促進基本藥物生產和供應。通過建立和規範基本藥物採購機制，實現基本藥物安全有效、品質良好、價格合理、供應及時，逐步建立起比較完善的基層用基本藥物供應保障體系。

（2）基本藥物集中採購主要措施

省級衛生行政部門是本省（區、市）基本藥物集中採購的主管部門，負責搭建省級集中採購平台，確定具備獨立法人及採購資格的採購機構開展基本藥物採購工作，並對基本藥物集中採購過程中採購機構和基層醫療衛生機構進行管理和監督，協調解決採購中出現的問題。市（地）及以下不設採購平台，不指定採購機構。

基本藥物採購要遵循質量優先、價格合理的原則。鼓勵各地採用「雙信封」的招標制度，即在編製標書時分別編製經濟技術標書和商務標書，企業同時投兩份標書。

中藥一

中藥化學成分與藥效物質基礎

結構類型與理化性質

結構類型

中藥化學成分源於天然產物，結構複雜，數量繁多，主要結構類型包括生物鹼類、醌類、糖和苷類化合物、香豆素類、木質素類、黃酮類、萜類、甾體類、三萜皂苷、強心苷、有機酸和鞣質等。

理化性質

中藥化學成分的理化性質研究包括：性狀、揮髮油、旋光性、溶解性、酸性、鹼性、熒光性、發泡性、顯色反應、沉澱反應、水解反應、酶解反應、氧化還原反應等。

中藥化學成分研究對象是結構多樣的多種化合物構成的複雜體系。不同類型的中藥化學成分的理化性質有很大的差異，例如生物鹼類化合物大多具有鹼性，有機酸類化合物多具有酸性，三萜皂苷類化合物具有便面活性劑的性質。針對複雜的體系，要求我們對各類化合物的理化性質有充分的認識和理解，才能解釋和闡述中藥研究、生產、銷售和臨床使用中出現的問題，為藥效物質基礎的確定和遣葯組方提供科學依據。中藥化學成分主要類型見下表。

A.生物鹼

一類含氮的天然有機化合物，多具有較複雜的氮雜環結構。

大多具有鹼性，可與酸結合成鹽；

遊離生物鹼：不容於水，易溶於有機溶劑；

生物檢鹽：易溶於水及乙醇。

B.糖類（單糖、低聚糖、多糖）

多糖包括：

植物多糖（澱粉、菊糖、纖維素、黏液質、樹膠等）

動物多糖（肝素、硫酸軟骨素、透明質酸等）

單糖和低聚糖有甜味，具有還原性和旋光性等，易溶於水；

多糖不具有糖的共性，難溶於冷水，在熱水中形成膠體溶液，不溶於乙醇。

C.苷類

苷類又稱為糖體，是糖或糖的衍生物如氨基糖、糖醛酸等與另一非糖物質（苷元）通過糖的端基碳原子水縮合而成的化合物。

在一定條件下苷健可被水解，隨苷元結構不同，而性質各異。

苷元：不溶於水，易溶於有機溶劑。

苷：溶於水，乙醇等

D.醌類

具有醌式結構，多具有酚羥基。

多具有一定酸性，可用PH梯度萃取法分離。

E.苯丙素類

香豆素：基本骨架有C6-C3構成，可視為順式鄰羥基桂皮算形成的內酯。

木質素：有兩分子C6-C3構成

香豆素內酯環鹼化后開環溶於水，酸化后環合成原內酯（鹼溶 酸沉）

F.黃銅類

由兩個苯環通過中間三碳鏈（C6-C3-C3）鏈接而成，多具有酚羥基。

顯酸性，可用鹼性水（如氫氧化鈉水溶液）或鹼性稀醇（如50%乙醇）提取。

G.萜類

由甲戊二羥酸衍生，基本母核分子式符合（C5 C8）。通式的衍生物

單萜和半倍萜多為具有香氣的油狀液體，或低熔點的固體，二萜以上為固體。

H.揮髮油類

可隨水蒸氣蒸餾、與水不相混溶的油狀混合物，主要為單萜和半倍萜。

具有芳香氣味，有揮發性，不溶於水，可溶於有機溶劑，能隨水蒸氣蒸餾。

I.甾體類

具有環戊烷駢多氫菲的甾體母核。

苷類具有親水性，苷元具有親脂性。

J.三萜皂苷

由30個碳原子組成的萜類

振搖侯能產生大量持久性肥皂樣泡沫。

K.有機酸類

含-COOH的一類酸性化合物。

常見的有:檸檬酸、蘋果酸等

L.鞣製

複雜的多元酚類

可與蛋白質、金屬鹽及生物鹼形成沉澱。

中藥二

理氣葯

【含義】凡以疏暢氣機，治療氣滯或氣逆證為主要作用的藥物，稱為理氣葯。

【性能功效】本類藥味多辛苦芳香，性多溫，主歸脾、胃、肝、肺經，善於行散或泄降，主能調氣健脾、疏肝解郁、理氣寬胸、行氣止痛、破氣散結，兼能消積、燥濕。

【適應範圍】脾胃氣滯：脘腹脹痛、噯氣吞酸、噁心嘔吐、腹瀉或便秘；肝氣鬱滯：脅肋脹痛、抑鬱不樂、疝氣疼痛、乳房脹痛、月經不調；肺氣壅滯：胸悶胸痛、咳嗽氣喘等證。兼治食積脘脹、濕滯中焦等。

【配伍方法】肺氣壅滯：因外邪襲肺者，配宣肺化痰止咳藥；因痰熱郁肺者，配清熱化痰葯。脾胃氣滯：兼濕熱者，配清熱利濕葯；

兼寒濕困脾者，配溫中燥濕葯；食積不化者，配消食葯；]兼脾胃虛弱者，配益氣健脾葯。肝氣鬱滯：視病情酌加柔肝、養肝、活血止痛、健脾葯。

陳 皮

【性味歸經】 辛、苦，溫。歸脾、肺經。

【性能特點】 本品辛散苦降，溫和不峻，芳香醒脾，入脾肺經。既理氣

運脾而調中，又燥濕理氣而化除痰濁，凡氣滯、濕阻、痰壅之證即可投用，兼

寒者最宜。

【功效】 理氣調中，燥濕化痰。

【主治病證】

①脾胃氣滯之脘腹脹滿或疼痛，消化不良。

②濕濁阻中之胸悶腹脹、納呆便溏。

③痰濕壅肺之咳嗽氣喘。

【配伍】陳皮配半夏：陳皮辛苦溫，理氣健脾、燥濕化痰，半夏辛溫，善

行散水濕，燥濕化痰。兩葯合用，燥濕化痰力強，用於痰濕滯中客肺等證。

【用量】3—10g。

【使用注意】

本品辛散苦燥，溫能助熱，故舌紅少津、內有實熱者慎用。

枳 實

【性味歸經】 苦、辛，微寒。歸脾、胃、大腸經。

【性能特點】本品苦泄辛散降下，微寒而不溫燥，入脾、胃、大腸經，藥力較猛。

既善於破氣消積以除脹滿，又長於行氣消痰以通痞塞，故為治胃腸積滯及痰滯胸痹之要葯。此外，還可治臟器脫垂。

【功效】 破氣消積，化痰除痞。

【主治病證】

①食積腹痛便秘。

②瀉痢里急后重。

③痰濕阻滯之胸脘痞滿，痰滯胸痹證。

④胃擴張，胃下垂，脫肛，子宮脫垂。

【配伍】

枳實配白朮：枳實苦辛微寒，善破氣除痞、化痰消積；白朮苦甘而溫，善補氣

健脾、燥濕利水。兩葯相合，既補氣健脾，又行氣消積祛濕，治脾虛氣滯夾積夾濕有功。

【用量用法】3—10g，大劑量可用15g。

【使用注意】 本品破氣，故脾胃虛弱及孕婦慎用。

香 附

【性味歸經】 辛、微苦、微甘，平。歸肝、三焦經。

【性能特點】

本品辛散苦降，微甘能和，性平不偏，被李時珍譽為『『氣病之總司，女科之

主帥。」

入肝經而善疏肝解郁，入三焦而善理氣，故為疏肝理氣之佳品。肝氣舒暢，氣

血和順，則月經自調，疼痛可除，又為調經止痛之要葯。此外，生用又兼發表

，治表證兼氣滯每用。

【功效】 疏肝理氣，調經止痛。

【主治病證】

①肝氣鬱滯之胸脅、脘腹脹痛，疝氣痛。

②肝鬱月經不調、痛經、乳房脹痛。

③脾胃氣滯，脘腹脹痛

【配伍】 香附配高良姜善於溫中散寒，又疏肝理氣，且善止痛，治寒凝氣滯、肝氣犯胃之胃脘脹痛有效。

【用量用法】6～10g。醋制止痛力增強。

【使用注意】本品雖平和，但終屬辛香之品，故氣虛無滯及陰虛血熱者慎用。

詳細內容：

橘皮、青皮：同出一物，均性溫而能行氣消積化滯.橘皮為成熟果實之果皮，質輕力緩，溫和不峻，作用偏於中上二焦，主理脾肺氣滯，又燥濕化痰，治咳嗽痰多、胸悶不暢及濕濁中阻之胸悶腹脹和肝氣乘脾之腹痛泄瀉。青皮為未成熟果皮或幼果，質重沉降下行而力猛，作用偏於中下二焦，主疏肝破氣，又善散結止痛，治肝鬱胸脅脹痛、乳房脹痛或結塊、乳癰、疝氣腫痛、症瘕積聚及久瘧癖塊。若治肝病及脾，肝脾不調，肝胃不和，兩葯又常相須為用。

橘紅、化橘紅，均性溫而功似橘皮，能理氣寬中、燥濕化痰，治咳嗽痰多及食積不化。橘紅為橘皮外層紅色部分，溫燥之性勝於橘皮，併兼發表散寒。化橘紅為化州柚等之果皮，又兼消食，咳嗽痰多兼食積或消化不良者用之為宜。

佛手、香櫞：均辛香苦溫，藥力較緩，功能疏肝理氣、和中化痰，即善治肝鬱氣滯之胸悶脅痛，又善治脾胃氣滯之脘腹脹痛，還治咳嗽痰多等。常配伍為用，以增強療效。其中佛手偏於理氣，香櫞偏於化痰。

枳實、枳殼：同出一物而性微寒，雖功效相似但強弱不一。枳實為幼果，氣銳力猛，沉降下行，善破氣消積、化痰除痞，治食積脘脹、熱結便秘、濕熱瀉痢、痰滯胸痹及痰熱結胸等。枳殼則為接近成熟果實，力緩而長於理氣寬中除脹，多用於胸脅或脘腹脹滿及食積、便秘之輕證。此外，二者與補氣昇陽葯同用，又可治氣陷臟器脫垂等證。

木香、香附、烏葯：同為辛香通理三焦之品。均善行氣止痛，治氣滯諸痛常相須為用。其中：木香溫燥，又善行脾胃氣滯，兼運脾；香附性平力緩，又

善疏肝理氣、調經止痛；此外還兼治表證兼氣滯者；烏藥性溫，上入肺經、中入脾經、下入腎與膀胱經，能行氣止痛，又能溫腎散寒。

沉香、烏葯：均芳香辛散溫通，功善理氣止痛，散寒暖腎，治寒凝氣滯諸痛。不同：沉香味苦質重，沉降下行，長於溫腎納氣，併兼降逆調中，又治胃

寒嘔惡、腎虛喘促及上盛下虛之痰飲咳喘；烏葯則通理三焦氣滯，尤善溫腎散膀胱冷氣，治寒疝腹痛、經寒痛經及陽虛遺尿、尿頻。

青木香、川楝子：性寒有小毒，歸肝胃經。均善理氣止痛，併兼清熱，治肝胃氣痛兼熱者。不同：青木香又能解毒辟穢消腫；川楝子又能瀉肝火、殺蟲療癬。

川楝子、荔枝核：均能行氣止痛，治肝胃氣痛及疝氣痛。不同：川楝子性寒，兼瀉肝火，殺蟲療癬，肝胃氣痛及疝氣痛兼熱者用之；荔枝核性溫，兼祛寒散結，肝胃氣痛及疝氣痛兼寒者用之。

厚朴、枳實：均能行氣消積，作用較強。治食積脹滿及大便秘結，常相須為用。不同：枳實微寒，功能破氣消積、化痰除痞，又治瀉痢后重、痰滯胸痹；配補氣昇陽葯還治臟氣脫垂。厚朴性溫，燥濕、行氣、消積、平喘，且除脹滿力強。

香附、柴胡：疏肝解郁、調經止痛。不同：香附性平，肝鬱無論寒熱均可；柴胡微寒，肝鬱化熱者宜投。另外香附善理氣，柴胡善疏散瀉熱，升舉陽氣。

中藥

綜合

中醫基礎理論

病因——六淫

六淫可單獨作用機體而致病，也可二、三種邪氣同時侵襲人體致病，如風寒感冒、風熱感冒，濕熱黃疸，風寒濕痹等，且可互相轉化，如風寒不解入里化熱；熱邪不解耗傷津液可化燥；熱極生風等。

中醫除指六淫為病因外，也將六氣的特徵與該病癥狀聯繫起來認識而形成病證名稱，即風證、寒證、濕證、火證、燥證……等。這些病證與六淫有一定的因果關係，如風邪侵襲引起外感風寒，但有的並不要外感疾病而有類似風寒濕燥火的證候，如風疹塊，臨床表現起病急，消退快、瘙癢等，與風的「善行而數變」的特點相似，一般多認為是由風邪所致，由於臟腑陰陽氣血功能失調也可產生與外感六淫所具有的某些類似的性質和證候特點，中醫為區別外感六淫稱之為內風、內寒、內燥、內火、內濕等。以下所討論的以外感六淫為主，包括致病因素的特點和與病因相關的證候。

六淫：病因病理學名詞，風、寒、暑、濕、燥、火六種病邪的合稱。六氣太過、不及或不應時，影響到人體的調節適應機能及病原體的孳生傳播，成為致病的邪氣，屬於外感病（包括一些流行性病和傳染病）的病因。六淫致病，自外而入，稱為外因。《三因極一病證方論》：「然六淫，天之常氣，冒之則先自經絡流入，內合於臟腑，為外所因。」

中醫學認為在外感六淫邪氣當中，風為六淫之首。也就是說風邪為六淫邪氣的主要致病因素。這是為什麼呢？因為風為陽邪，善動而不居，具有升發、向上、向外的特性，其性開泄，易使人體皮膚腠理疏鬆開張而津氣外泄，進而使人體的防護功能減弱，外邪乘虛而入。所以寒、濕、燥、熱等外邪，多依附於風邪而侵犯人體，如外感風寒、風熱、風濕等。風為百病之長，它常為外邪致病的先導，多兼其它邪氣同病。平時常把六淫邪氣引起的外感病，叫作傷風或冒風。因此，為了抵禦和避免風邪的侵襲，需要加強衛表的能力，使人體自身皮膚腠理固密以御風邪的侵襲。例如經常參加室外鍛煉；老年人、體質較差的人員在季節轉換、氣候變化較大的情況下，要注意隨時增減衣服；注意合理的飲食，糾正偏食、挑食的毛病；起居作息要有規律等等都是加強衛外能力的好辦法。此外，風邪善行而數變「善行」，是指風邪致病，具有病位游移，行無定處的特性。「數變」，是指風邪致病，具有變幻無常和發病迅速的特點。如風疹塊（尋麻疹）就有皮膚成片腫脹瘙癢，發無定處，此起彼伏的特點。一般發病多急，傳變也較快。風邪常傷及人體的上部（即頭面）、陽經和肌表，使皮毛腠理疏鬆張開，津氣外泄，常出現頭痛、汗出、惡風等癥狀。