女孩腹痛，沒那麼簡單

導語

侯某，女，7歲，因雙下肢紅色皮疹，伴有腹痛急診入院。

病史介紹

【主訴】

雙下肢紅色皮疹，伴有腹痛，無嘔吐，無發熱。

【現病史】

患兒入院前5天，無明顯誘因出現陣發性腹痛,以臍周疼痛為主，伴嘔吐，每日嘔吐3～4次，非噴射性，嘔吐胃內容物，無皮疹及關節腫痛，無發熱及腹痛。

經當地醫院檢查后診斷為「上呼吸道感染胃腸型」，給予口服頭孢克肟顆粒、多潘立酮混懸液后腹痛癥狀稍緩解；葯后腹痛反覆，無嘔吐，仍未見皮疹。

【既往史】

既往體健；否認藥物、食物過敏史。

入院檢查

體格檢查：

T：36.0℃ ，P：111次/分 ，R：25次/分，BP：106/68mmHg 。

神清，精神可，呼吸平穩；雙下肢可見紅色皮疹，對稱分佈，大小不等，不高出皮面，壓之不褪色；咽無充血，雙側扁桃體不大；雙肺呼吸音清，無啰音；心音有力，律齊；腹平軟，臍周壓痛；無反跳痛、肌緊張，未及包塊；肝脾未觸及，腸鳴音正常；雙下肢不腫，關節無腫痛；神經系統查體未見異常。

輔助檢查：

腹部常規（急腹症） 超聲：十二指腸水平段、空腸、迴腸腸壁間斷不均勻增厚，較厚處0.5cm。周圍系膜增厚。右下腹可見闌尾顯示，管徑0.4cm，未見增粗腫脹，未見包塊及膿腫，未見積液擴張腸襻，未見同心圓徵象。膽囊（-），胰腺不腫。過敏性紫癜，累及十二指腸水平段、空腸及迴腸。

血生化：鈉 131mmol/L，氯 94.2mmol/L，總蛋白 50.6g/L，白蛋白 26.8g/L，肝腎功能正常。

血常規五分類+CRP：快速C-反應蛋白 35mg/L，白細胞 20.83×10^9/L，紅細胞 4.53×10^12/L，血紅蛋白 134g/L，血小板 414×10^9/L，中性粒細胞百分率 79.5%，淋巴細胞百分率 16.2%。

消化道B超：十二指腸水平部腸壁增厚，壁厚約0.5cm；部分小腸及空腸腸壁增厚，壁厚約0.5cm，腸系膜未見腫脹，結腸充盈糞便。

問題

1. 根據上述介紹，你的初步診斷是什麼？

2. 怎樣與特發性血小板減少性紫癜、系統性紅斑狼瘡相鑒別？

1. 診斷結果

過敏性紫癜（腹型）。

2. 鑒別診斷

特發性血小板減少性紫癜：本病是以出血和血小板減少為主要特徵的一組免疫性疾病。主要表現為自發性的皮膚、黏膜出血，以四肢較多，皮疹多為針尖狀，不高出皮膚，壓之不褪色，輕者為瘀點、瘀斑，重者呈血腫，鼻出血或齒齦出血也很常見。血小板計數小於100×10^9/L，出血時間延長，凝血時間正常。本患兒有皮疹表現，呈出血性，應注意與本病鑒別，但患兒皮疹特點與本病不符，結合血小板計數不低，故目前診斷依據不足。

系統性紅斑狼瘡：本病是累及多系統多器官，多見於女孩，臨床表現多種多樣，可有以紫癜樣皮疹為首發癥狀。本患兒有皮疹，呈紫癜樣，伴間斷腹痛，注意與本病鑒別。但患兒無面部蝶形紅斑、盤狀狼瘡、日光過敏、口腔潰瘍、關節炎、漿膜炎，未見明顯的血液損害，不支持。待進一步查抗核抗體等協診除外。

治療

1. 靜點：甲強龍1～2mg/Kg，抑制免疫炎症反應；奧美拉唑，抑酸保護胃黏膜；氨基酸、核黃素及多種維生素營養支持治療；能量合劑營養重要臟器；維生素C改善血管通透性治療。

2. 口服：常樂康口服，調節腸道菌群；麥滋林，保護胃黏膜；碳酸鈣顆粒，預防鈣質流失。

作 者 / 花布里 來 源 / 華醫網