國醫大師何任：了解旋覆花湯的前世今生，才能更好地應用

旋覆花湯，葯僅三味，方出《金匱要略》。但因有錯簡，使後世難辨其方證。國醫大師何任對本方的淵源進行梳理，對其證治闡發了獨特見解。一起去看看吧~~

旋覆花湯系《金匱要略》方。方見有二處：一是《五臟風寒積聚病脈證並治第十一》，用治肝著；二是《婦人雜病脈證並治第二十二》，用治婦人虛寒之半產漏下。後者歷代醫家認為方證不合，多做錯簡論。因此，旋覆花湯著重用治肝著。所調肝著，系肝臟氣血郁滯，著而不行。按《金匱要略》原文所述，肝著主要有兩種臨床癥狀：一是「其人常欲蹈其胸上」，二是「先未苦時，但欲飲熱」。前者因肝鬱氣機，病人胸脅脹滿不適，故喜歡叩按胸部，藉以舒展氣機；後者是氣血郁滯，津不上承，病人藉喝熱水，使氣機暫得通暢。就肝著的病機而言，當有胸脅脹痛、情志抑鬱、舌黯、脈澀等癥狀。

旋覆花湯由旋覆花、蔥、新絳三味組成。

旋覆花下氣而善通肝絡，《本經疏證》謂其味咸，甘溫，主結氣脅下滿，下氣消胸上痰結，通血脈；青蔥通陽散結，《名醫別錄》言能除「肝中邪氣」。至於新絳一味爭議最多，有謂緋帛、絳帛，有謂茜草所染之色帛，也有謂藏紅花所染，更多的則認為是新刈之茜草。從藥物功效及臨床應用來看，新絳為茜草一說較為合適。《本草綱目》認為茜草專於「通經脈……活血止血」。旋覆花、蔥、新絳三味共起疏肝通絡、下氣散結行瘀的作用，於肝著證極為適宜。

本方雖藥味簡少，卻頗受歷代醫家重視。

以清代言，溫病大家葉天士善用旋覆花湯，常以此方化裁治肋痛、積聚、喘咳、陽逆忿怒、營衛不調的怯冷、月經不調等。對旋覆花湯的運用達到了得心應手的地步。吳鞠通以旋覆花湯去蔥、新絳，加香附、蘇子、茯苓、陳皮、半夏、薏苡仁，名香附旋覆花湯，治伏暑濕溫脅痛，變內傷雜病方為外感熱病劑，堪稱善於通變發揮者。沈金鰲《雜病源流犀燭》所載旋覆花湯，以旋覆花湯去蔥、新絳，加川芎、細辛、赤茯苓、前胡、鮮枇杷葉，治肝著脅痛，雖藥味各異，實未出《金匱》旋覆花湯原旨。王清任用治脫髮、耳聾、紫癜風等症的通竅活血湯，由赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、鮮姜、紅棗、麝香八味組成，其實亦源於《金匱要略》旋覆花湯。

旋覆花湯是《金匱要略》方，但後世名同葯異、治異的方子很多，當予區別。

例如，宋代有四方，《聖濟總錄》方由旋覆花、赤茯苓、桑白皮、半夏、紫蘇、大腹皮、大棗、薑汁組成，治瘴毒、腳氣；《普濟本事方》方由旋覆花、細辛、橘皮、桂心、人蔘、炙甘草、炒桔梗、白芍、半夏、赤茯苓、生薑組成，治心腹中脘痰水冷氣；《三因極一病證方論》方由旋覆花、荊芥穗、半夏曲、五味子、杏仁、麻黃、炙甘草、前胡、赤芍、茯苓、生薑、大棗組成，治產後傷風咳嗽喘滿等；《濟生方》方則由旋覆花、半夏、橘紅、炮姜、檳榔、人蔘、甘草、白朮、生薑組成，治中脘伏痰，吐逆眩暈。此四方均從《金匱要略》的行瘀通絡移為蠲飲化痰。

元代許國禎《御葯院方》所載旋覆花湯由旋覆花、人蔘、赤茯苓、黃芩、柴胡、枳實、赤芍、甘草組成，用治風熱所致頭昏目疼鼻塞。

明代旋覆花湯有三方：《婦人良方》方由旋覆花、芍藥、甘草、前胡、石膏、白朮、人蔘、麻黃組成，治妊娠傷寒；《赤水玄珠》方由旋覆花、橘紅、半夏、茯苓、甘草、厚朴、芍藥、細辛、生薑組成，治胸中嘈雜，冷涎上泛欲吐；《證治準繩》方由旋覆花、枇杷葉、川芎、細辛、藿香、桂心、枳殼、前胡、人蔘、姜半夏、炙甘草、羚羊角、赤茯苓、羌活、生薑組成，治婦人風痰嘔逆等。均與《金匱》放覆花湯迥然有別。

更有《全生指迷方》之旋覆花丸，用治腰以上發熱汗出，昏暈，藥味20味之多，雖名稱僅湯丸之差，實全然不同。

對這些方劑自當一一分辨，不可混淆。

何老認為，《金匱》旋覆花湯臨床應用應注意化裁。

如肝臟氣血郁滯，證情較輕，病人體質較弱的，投原方即可。

倘瘀滯較為明顯，症見胸脅刺痛，病程較久，舌質偏黯，脈澀不利者，則應加強祛瘀之力，可加入鬱金、丹參、歸尾等；有時也可配以少量蟲類葯如䗪蟲、山甲等，「藉蟲蟻血中搜逐，以攻通邪結」。

若是風寒入侵肝經，陽氣鬱滯之肝著，則應選用《聖濟總錄》蹈胸湯（枳實、陳橘皮、桔梗、甘草）宣通行氣。

此外，肝著乃是氣血郁滯於肝臟。葉天士云：「初為氣結在經，久則血傷入絡。」因而在治療時，還應注意通絡，如加入絲瓜絡、橘絡等，以增強蔥的引絡、通絡作用。瘀血內阻往往可以導致內燥證的發生，出現肌膚甲錯、大便乾燥等，又可加入白芍、瓜蔞仁、柏子仁育潤之。

臨床上，何老對外傷、神經性脅痛及慢性肝膽疾患所致的胸脅不舒，常配合用之，多有效驗。

【驗案】

於某，男性，36歲，1980年6月23日初診。病家自訴強力負重后，出現左側胸脅疼痛如刺，痛處不移，且入夜更甚，夜寐不安，以手按揉稍舒，咽喉略燥，喜熱飲，舌質偏黯，脈沉澀。

治擬活血祛瘀、疏肝通絡。

處方：旋覆花（包）18克，茜草根6克，歸尾、鬱金各9克，青蔥5支。服藥3劑后，胸脅疼痛大減，夜寐隨之亦轉安寧。續用原方3劑，鞏固治之而愈。

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