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國醫大師何任:了解旋覆花湯的前世今生,才能更好地應用

國醫大師何任:了解旋覆花湯的前世今生,才能更好地應用

旋覆花湯,葯僅三味,方出《金匱要略》。但因有錯簡,使後世難辨其方證。國醫大師何任對本方的淵源進行梳理,對其證治闡發了獨特見解。一起去看看吧~~

旋覆花湯系《金匱要略》方。方見有二處:一是《五臟風寒積聚病脈證並治第十一》,用治肝著;二是《婦人雜病脈證並治第二十二》,用治婦人虛寒之半產漏下。後者歷代醫家認為方證不合,多做錯簡論。因此,旋覆花湯著重用治肝著。所調肝著,系肝臟氣血郁滯,著而不行。按《金匱要略》原文所述,肝著主要有兩種臨床癥狀:一是「其人常欲蹈其胸上」,二是「先未苦時,但欲飲熱」。前者因肝鬱氣機,病人胸脅脹滿不適,故喜歡叩按胸部,藉以舒展氣機;後者是氣血郁滯,津不上承,病人藉喝熱水,使氣機暫得通暢。就肝著的病機而言,當有胸脅脹痛、情志抑鬱、舌黯、脈澀等癥狀。

旋覆花湯由旋覆花、蔥、新絳三味組成。

旋覆花下氣而善通肝絡,《本經疏證》謂其味咸,甘溫,主結氣脅下滿,下氣消胸上痰結,通血脈;青蔥通陽散結,《名醫別錄》言能除「肝中邪氣」。至於新絳一味爭議最多,有謂緋帛、絳帛,有謂茜草所染之色帛,也有謂藏紅花所染,更多的則認為是新刈之茜草。從藥物功效及臨床應用來看,新絳為茜草一說較為合適。《本草綱目》認為茜草專於「通經脈……活血止血」。旋覆花、蔥、新絳三味共起疏肝通絡、下氣散結行瘀的作用,於肝著證極為適宜。

本方雖藥味簡少,卻頗受歷代醫家重視。

以清代言,溫病大家葉天士善用旋覆花湯,常以此方化裁治肋痛、積聚、喘咳、陽逆忿怒、營衛不調的怯冷、月經不調等。對旋覆花湯的運用達到了得心應手的地步。吳鞠通以旋覆花湯去蔥、新絳,加香附、蘇子、茯苓、陳皮、半夏、薏苡仁,名香附旋覆花湯,治伏暑濕溫脅痛,變內傷雜病方為外感熱病劑,堪稱善於通變發揮者。沈金鰲《雜病源流犀燭》所載旋覆花湯,以旋覆花湯去蔥、新絳,加川芎、細辛、赤茯苓、前胡、鮮枇杷葉,治肝著脅痛,雖藥味各異,實未出《金匱》旋覆花湯原旨。王清任用治脫髮、耳聾、紫癜風等症的通竅活血湯,由赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、鮮姜、紅棗、麝香八味組成,其實亦源於《金匱要略》旋覆花湯。

旋覆花湯是《金匱要略》方,但後世名同葯異、治異的方子很多,當予區別。

例如,宋代有四方,《聖濟總錄》方由旋覆花、赤茯苓、桑白皮、半夏、紫蘇、大腹皮、大棗、薑汁組成,治瘴毒、腳氣;《普濟本事方》方由旋覆花、細辛、橘皮、桂心、人蔘、炙甘草、炒桔梗、白芍、半夏、赤茯苓、生薑組成,治心腹中脘痰水冷氣;《三因極一病證方論》方由旋覆花、荊芥穗、半夏曲、五味子、杏仁、麻黃、炙甘草、前胡、赤芍、茯苓、生薑、大棗組成,治產後傷風咳嗽喘滿等;《濟生方》方則由旋覆花、半夏、橘紅、炮姜、檳榔、人蔘、甘草、白朮、生薑組成,治中脘伏痰,吐逆眩暈。此四方均從《金匱要略》的行瘀通絡移為蠲飲化痰。

元代許國禎《御葯院方》所載旋覆花湯由旋覆花、人蔘、赤茯苓、黃芩、柴胡、枳實、赤芍、甘草組成,用治風熱所致頭昏目疼鼻塞。

明代旋覆花湯有三方:《婦人良方》方由旋覆花、芍藥、甘草、前胡、石膏、白朮、人蔘、麻黃組成,治妊娠傷寒;《赤水玄珠》方由旋覆花、橘紅、半夏、茯苓、甘草、厚朴、芍藥、細辛、生薑組成,治胸中嘈雜,冷涎上泛欲吐;《證治準繩》方由旋覆花、枇杷葉、川芎、細辛、藿香、桂心、枳殼、前胡、人蔘、姜半夏、炙甘草、羚羊角、赤茯苓、羌活、生薑組成,治婦人風痰嘔逆等。均與《金匱》放覆花湯迥然有別。

更有《全生指迷方》之旋覆花丸,用治腰以上發熱汗出,昏暈,藥味20味之多,雖名稱僅湯丸之差,實全然不同。

對這些方劑自當一一分辨,不可混淆。

何老認為,《金匱》旋覆花湯臨床應用應注意化裁。

如肝臟氣血郁滯,證情較輕,病人體質較弱的,投原方即可。

倘瘀滯較為明顯,症見胸脅刺痛,病程較久,舌質偏黯,脈澀不利者,則應加強祛瘀之力,可加入鬱金、丹參、歸尾等;有時也可配以少量蟲類葯如䗪蟲、山甲等,「藉蟲蟻血中搜逐,以攻通邪結」。

若是風寒入侵肝經,陽氣鬱滯之肝著,則應選用《聖濟總錄》蹈胸湯(枳實、陳橘皮、桔梗、甘草)宣通行氣。

此外,肝著乃是氣血郁滯於肝臟。葉天士云:「初為氣結在經,久則血傷入絡。」因而在治療時,還應注意通絡,如加入絲瓜絡、橘絡等,以增強蔥的引絡、通絡作用。瘀血內阻往往可以導致內燥證的發生,出現肌膚甲錯、大便乾燥等,又可加入白芍、瓜蔞仁、柏子仁育潤之。

臨床上,何老對外傷、神經性脅痛及慢性肝膽疾患所致的胸脅不舒,常配合用之,多有效驗。

【驗案】

於某,男性,36歲,1980年6月23日初診。病家自訴強力負重后,出現左側胸脅疼痛如刺,痛處不移,且入夜更甚,夜寐不安,以手按揉稍舒,咽喉略燥,喜熱飲,舌質偏黯,脈沉澀。

治擬活血祛瘀、疏肝通絡。

處方:旋覆花(包)18克,茜草根6克,歸尾、鬱金各9克,青蔥5支。服藥3劑后,胸脅疼痛大減,夜寐隨之亦轉安寧。續用原方3劑,鞏固治之而愈。

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