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各種常用操作適應症與禁忌症,請收好!

各種常用操作適應症與禁忌症,請收好!

1、胸穿

適應症:(3)明確胸腔積液的性質;穿刺抽液或抽氣減壓;胸腔穿刺給葯。

禁忌症:(4)嚴重心肺功能不全,極度衰弱不能配合的病人;劇烈咳嗽難以定位者;穿刺點局部皮膚有炎症;血友病患者。【肩胛線或腋后線7~8肋間,腋中線6~7肋間,腋前線5肋間。首次600,以後<1000,診斷性50~100】

2、腹穿

適應症:(3)明確腹腔積液的性質;穿刺抽液減輕腹脹呼吸困難癥狀;腹腔穿刺注葯。

禁忌症:(3)肝性腦病前兆者;結核性腹膜炎有粘連性包塊者;非腹腔積液患者(包括巨大卵巢囊腫等)。【先排尿,量腹圍測血壓,取左髂前傷棘於臍連線外中1/3交點處,臍於恥骨聯合連線中點上1cm,偏左或偏右1~1.5cm,或者取臍水平線於腋前線,腋中線延長線的交點處。錯位進針,20~100送檢,3000~4000,】

3、骨穿

適應症:(3)各種白血病的診斷,鑒別診斷,及治療隨訪;不明原因發熱的診斷,鑒別診斷,骨髓培養及塗片找寄生蟲;不明原因的紅細胞、白細胞、血小板增多或減少及形態學異常。

禁忌症:(2)血友病患者;穿刺點局部皮膚有炎症。【髂前上棘後上方1~2cm處,髂後上棘,胸骨柄,腰椎棘突。1~1.5cm,乾燥注射器0.1~0.2ml,塗片6~8張,骨髓培養2~3ml】

4、腰穿

適應症:(3)中樞神經系統炎症性疾病的診斷鑒別診斷;腦血管意外的診斷及鑒別診斷;腫瘤性疾病的診斷跟治療。

禁忌症:(3)顱內壓升高者;穿刺點有炎症者;休克、衰竭或者瀕死者。【髂後上棘連線於後正中線交點,即第3、4腰椎棘突間隙,或者上一或者下一椎間隙,成人4~6cm,小兒2~3cm,正常側卧位壓力70~18.mmhg或者40~50滴/分,去枕平卧4~6小時】

5、導尿術

適應症:(4)尿瀦留;留置尿管或計每小時尿量變化;留尿做細菌培養;盆腔手術前準備,膀胱造影測壓及探測尿道有無狹窄。【0.5%碘伏或者0.1%洗必泰,14號導管,男15~20cm,女6~8cm,10~15ml水固定】

6、氣管插管術

適應症:(3)全身麻醉;心跳驟停;呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要機械通氣者。

禁忌症:(2)喉頭水腫,氣管急性炎症、咽喉部膿腫;胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴重出血素質者。【枕頭墊高10cm,用2%利多卡因噴霧喉頭表面】

7、胃插管術

適應症:(6)胃擴張、幽門梗阻及食物中毒;胃液檢查;胃腸減壓;口腔及喉部手術需保持手術部位清潔;昏迷、極度厭食者插管行營養治療;鋇劑檢查或手術治療前準備。

禁忌症:(5)嚴重的食管靜脈曲張;腐蝕性胃炎;鼻腔阻塞、食管或者賁門狹窄或梗阻;嚴重的呼吸困難。【石蠟油潤滑,鼻孔到咽喉約14~16m吞咽,總長度45~55cm,相當於發跡到劍突,洗胃液5000ml,倒入漏斗300~500。*胃管洗胃術適應症:(3)催吐洗胃法無效或者有意識障礙不合作者;需留取胃液標本送毒物分析者;凡口服毒物6小時之內且無禁忌證者】

8、胃腸減壓術

適應症:(5)急性胃擴張;胃、十二指腸穿孔;腹部較大型手術后;機械性及麻痹性腸梗阻;急性胰腺炎。

禁忌症:(4)食管狹窄;嚴重的食管靜脈曲張;嚴重的心肺功能不全、支氣管哮喘;食管和胃腐蝕性損傷。【插入50~75cm】

9、心肺復甦術

適應症:(2)各種原因引起的循環驟停(包括心臟驟停、心室顫動、及心搏極弱)或呼吸驟停(腦疝、腦幹損傷引起)

禁忌症:(5)胸壁開放性損傷;胸廓畸形;心包壓寨;肋骨骨折;凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法泥磚者。可不進行復甦。如晚期癌症等。【看形態、面色、瞳孔,摸股動脈勁動脈搏動,聽心音,硬板床,去枕平卧。正常人潮氣量500~600ml,吹氣12~20次/分,按壓80~100次/分,頻率雙人5:1,單人15:2,按壓:放鬆時間=0.6:0.4,胸骨下陷成人4~5cm,5到13歲3cm,嬰幼兒2cm。有效標誌:大動脈開始搏動收縮壓>60mmhg,面色、唇色、指甲及皮膚轉紅;擴大的瞳孔縮小(正常3~4mm,《2縮小,》5散大)出現自主呼吸;神志恢復。】

10、呼吸機的臨床應用

適應症:(4)嚴重通氣不足(如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持續狀態,各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹);嚴重換氣功能障礙(急性呼吸窘迫綜合症、嚴重的肺部感染或內科治療無效的急性肺水腫);心肺復甦;呼吸功能下降(胸部和心臟外科手術后、嚴重的胸部創傷)。應用指征:臨床指征:呼吸淺、慢、0不規則,極度呼吸困難,呼吸欲止或停止,意識障礙,呼吸頻率大於35次/分。血氣分析指征:血ph<7.20~7.25;pco2>70~80mmhg;po2在吸入fio20.40,30分鐘后仍<50mmhg。相對禁忌症:(5)嚴重的肺大皰、肺囊腫;中等量以上的咯血;未經引流的張力性氣胸、縱膈氣腫;低血容性休克未補充血容量之前;急性心肌梗死。【面罩吸氧適用於神志清淅,短期或間斷應用1~2小時;氣管插管:昏迷或半昏迷者,保留72小時內;氣管切開長期機械通氣者。調節:通氣量:一般600ml,慢阻肺500ml,急性呼吸窘迫綜合征800ml;吸氣/呼氣時間:慢阻肺1:2~2.5慢頻率;限制性通氣1:1.5快頻率;通氣壓力:病變輕15~20cmh2o,中度20~25 cmh2o,重度25~30 cmh2o給氧濃度:低濃度24%~28%不超過40%,中度40%~60%適用於缺氧和二氧化碳瀦留,高濃度:60%以上用於一氧化碳中毒,心源性休克,吸入高濃度氧不應超過1~2天】

11、急救止血術

適應症:(3)周圍血管創傷性出血;減少手術區的出血;某些特殊部位的創傷或病理血管破裂出血(肝破裂、食管靜脈曲張破裂)。

禁忌症:(3)需施行斷肢再植者不用止血帶;特殊感染截肢不用止血帶,如氣性壞疽截肢;凡有動脈粥樣硬化症、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者,慎用止血帶或休克褲。【止血帶位置:上肢為上臂上1/3,下肢為股骨中下1/3交界處。充氣止血帶上肢300kpa下肢500kpa,時間1小時左右,最長不超過3小時】

12、電動吸引器吸痰術目的

利用負壓原理,將患者呼吸道內粘稠痰液或誤吸的異物吸出,達到清潔呼吸道,改善通氣的功能。【每次時間不超過15秒,以免缺氧,吸痰管每次更換,治療盤內用物每天更換1~2次】

氧氣霧化吸入術

目的:利用高速氧氣氣流把藥液吹成霧狀,吸入患者呼吸道,達到治療目的。【氧流量5~10升吸入藥液加5ml蒸餾水溶解或稀釋。一般10~15分鐘。】

13、脊柱損傷現場搬運原則

應用硬板或者木板為工具,三人協助將患者搬運,保持患者軀幹處於伸直位,避免脊柱扭轉。

14、穿手術衣戴手套的目的

避免手術時間過長,藏在皮膚深處的細菌移行至皮膚表面並迅速繁殖生長,污染手術區。

15、清創縫合術

適應症:新鮮創傷傷口。

禁忌症:化膿感染傷口不宜縫合。

16、拆線

適應症:(2)無菌手術切口,局部及全身無異常表現,已到拆線時間,切口癒合良好者。頭頸部4~5天,下腹部及會陰部6~7天;上腹部、胸部、背部及臀部7~9天,四肢10~12天,關節處延長一些、減張縫合14天。傷口術後有紅腫熱痛等明顯感染者,應提前拆線。

禁忌症:(4)應延遲拆線:嚴重貧血、消瘦、輕度惡液質者;嚴重失水或水電解質紊亂尚未糾正者;老年患者及嬰幼兒;咳嗽沒有控制時,胸腹部切口應延遲拆線。

17、換藥術

目的:檢查傷口,清除傷口分泌物,去除傷口內異物和壞死組織,通暢引流,控制感染,促進傷口癒合。無特殊3~5天換一次,感染傷口分泌物多1天1次,新鮮肉芽創面隔1~2天一次,嚴重感染視引流量多少決定換藥次數。

18、穿隔離衣

目的:(2)保護病人,保護醫務人員,避免交叉感染及自身感染。避免病原菌的擴散。

適應症:進入傳染病或者可能引起傳染的區域。

19、電擊除顫:適應症:各種心律失常及心跳驟停。【除室顫調至非同步外,其他都為同步除顫。電極位置:左腋前線第5肋間,右側胸骨旁第二肋間隙,塗導電糊或者墊濕鹽水紗布墊,充電第一次300j,不超過360j,連續3次未能復律,停止除顫。注意:除顫時要確保不是卧於金屬床,沒有旁人接觸患者。記得登記心電圖變化做好記錄】

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