各種常用操作適應症與禁忌症，請收好！

1、胸穿

適應症：（3）明確胸腔積液的性質；穿刺抽液或抽氣減壓；胸腔穿刺給葯。

禁忌症：（4）嚴重心肺功能不全，極度衰弱不能配合的病人；劇烈咳嗽難以定位者；穿刺點局部皮膚有炎症；血友病患者。【肩胛線或腋后線7～8肋間，腋中線6～7肋間，腋前線5肋間。首次600，以後<1000，診斷性50～100】

2、腹穿

適應症：（3）明確腹腔積液的性質；穿刺抽液減輕腹脹呼吸困難癥狀；腹腔穿刺注葯。

禁忌症：（3）肝性腦病前兆者；結核性腹膜炎有粘連性包塊者；非腹腔積液患者（包括巨大卵巢囊腫等）。【先排尿，量腹圍測血壓，取左髂前傷棘於臍連線外中1/3交點處，臍於恥骨聯合連線中點上1cm,偏左或偏右1~1.5cm，或者取臍水平線於腋前線，腋中線延長線的交點處。錯位進針，20～100送檢，3000～4000，】

3、骨穿

適應症：（3）各種白血病的診斷，鑒別診斷，及治療隨訪；不明原因發熱的診斷，鑒別診斷，骨髓培養及塗片找寄生蟲；不明原因的紅細胞、白細胞、血小板增多或減少及形態學異常。

禁忌症：（2）血友病患者；穿刺點局部皮膚有炎症。【髂前上棘後上方1～2cm處，髂後上棘，胸骨柄，腰椎棘突。1~1.5cm,乾燥注射器0.1～0.2ml，塗片6～8張，骨髓培養2～3ml】

4、腰穿

適應症：（3）中樞神經系統炎症性疾病的診斷鑒別診斷；腦血管意外的診斷及鑒別診斷；腫瘤性疾病的診斷跟治療。

禁忌症：（3）顱內壓升高者；穿刺點有炎症者；休克、衰竭或者瀕死者。【髂後上棘連線於後正中線交點，即第3、4腰椎棘突間隙，或者上一或者下一椎間隙，成人4～6cm,小兒2~3cm，正常側卧位壓力70～18.mmhg或者40～50滴/分，去枕平卧4～6小時】

5、導尿術

適應症：（4）尿瀦留；留置尿管或計每小時尿量變化；留尿做細菌培養；盆腔手術前準備，膀胱造影測壓及探測尿道有無狹窄。【0.5％碘伏或者0.1％洗必泰，14號導管，男15～20cm，女6～8cm，10～15ml水固定】

6、氣管插管術

適應症：（3）全身麻醉；心跳驟停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要機械通氣者。

禁忌症：（2）喉頭水腫，氣管急性炎症、咽喉部膿腫；胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴重出血素質者。【枕頭墊高10cm，用2％利多卡因噴霧喉頭表面】

7、胃插管術

適應症：（6）胃擴張、幽門梗阻及食物中毒；胃液檢查；胃腸減壓；口腔及喉部手術需保持手術部位清潔；昏迷、極度厭食者插管行營養治療；鋇劑檢查或手術治療前準備。

禁忌症：（5）嚴重的食管靜脈曲張；腐蝕性胃炎；鼻腔阻塞、食管或者賁門狹窄或梗阻；嚴重的呼吸困難。【石蠟油潤滑，鼻孔到咽喉約14～16m吞咽，總長度45～55cm，相當於發跡到劍突，洗胃液5000ml，倒入漏斗300～500。*胃管洗胃術適應症：（3）催吐洗胃法無效或者有意識障礙不合作者；需留取胃液標本送毒物分析者；凡口服毒物6小時之內且無禁忌證者】

8、胃腸減壓術

適應症：（5）急性胃擴張；胃、十二指腸穿孔；腹部較大型手術后；機械性及麻痹性腸梗阻；急性胰腺炎。

禁忌症：（4）食管狹窄；嚴重的食管靜脈曲張；嚴重的心肺功能不全、支氣管哮喘；食管和胃腐蝕性損傷。【插入50～75cm】

9、心肺復甦術

適應症：（2）各種原因引起的循環驟停（包括心臟驟停、心室顫動、及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦幹損傷引起）

禁忌症：（5）胸壁開放性損傷；胸廓畸形；心包壓寨；肋骨骨折；凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法泥磚者。可不進行復甦。如晚期癌症等。【看形態、面色、瞳孔，摸股動脈勁動脈搏動，聽心音，硬板床，去枕平卧。正常人潮氣量500～600ml，吹氣12～20次/分，按壓80～100次/分，頻率雙人5：1，單人15：2，按壓：放鬆時間＝0.6：0.4，胸骨下陷成人4～5cm,5到13歲3cm，嬰幼兒2cm。有效標誌：大動脈開始搏動收縮壓>60mmhg，面色、唇色、指甲及皮膚轉紅；擴大的瞳孔縮小（正常3～4mm，《2縮小，》5散大）出現自主呼吸；神志恢復。】

10、呼吸機的臨床應用

適應症：（4）嚴重通氣不足（如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持續狀態，各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹）；嚴重換氣功能障礙（急性呼吸窘迫綜合症、嚴重的肺部感染或內科治療無效的急性肺水腫）；心肺復甦；呼吸功能下降（胸部和心臟外科手術后、嚴重的胸部創傷）。應用指征：臨床指征：呼吸淺、慢、0不規則，極度呼吸困難，呼吸欲止或停止，意識障礙，呼吸頻率大於35次/分。血氣分析指征：血ph<7.20~7.25;pco2>70~80mmhg;po2在吸入fio20.40,30分鐘后仍<50mmhg。相對禁忌症：（5）嚴重的肺大皰、肺囊腫；中等量以上的咯血；未經引流的張力性氣胸、縱膈氣腫；低血容性休克未補充血容量之前；急性心肌梗死。【面罩吸氧適用於神志清淅，短期或間斷應用1～2小時；氣管插管：昏迷或半昏迷者，保留72小時內；氣管切開長期機械通氣者。調節：通氣量：一般600ml,慢阻肺500ml,急性呼吸窘迫綜合征800ml;吸氣/呼氣時間：慢阻肺1：2～2.5慢頻率；限制性通氣1：1.5快頻率；通氣壓力：病變輕15～20cmh2o,中度20～25 cmh2o，重度25～30 cmh2o給氧濃度：低濃度24％～28％不超過40％，中度40％～60％適用於缺氧和二氧化碳瀦留，高濃度：60％以上用於一氧化碳中毒，心源性休克，吸入高濃度氧不應超過1～2天】

11、急救止血術

適應症：（3）周圍血管創傷性出血；減少手術區的出血；某些特殊部位的創傷或病理血管破裂出血（肝破裂、食管靜脈曲張破裂）。

禁忌症：（3）需施行斷肢再植者不用止血帶；特殊感染截肢不用止血帶，如氣性壞疽截肢；凡有動脈粥樣硬化症、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者，慎用止血帶或休克褲。【止血帶位置：上肢為上臂上1/3，下肢為股骨中下1/3交界處。充氣止血帶上肢300kpa下肢500kpa，時間1小時左右，最長不超過3小時】

12、電動吸引器吸痰術目的

利用負壓原理，將患者呼吸道內粘稠痰液或誤吸的異物吸出，達到清潔呼吸道，改善通氣的功能。【每次時間不超過15秒，以免缺氧，吸痰管每次更換，治療盤內用物每天更換1～2次】

氧氣霧化吸入術

目的：利用高速氧氣氣流把藥液吹成霧狀，吸入患者呼吸道，達到治療目的。【氧流量5～10升吸入藥液加5ml蒸餾水溶解或稀釋。一般10～15分鐘。】

13、脊柱損傷現場搬運原則

應用硬板或者木板為工具，三人協助將患者搬運，保持患者軀幹處於伸直位，避免脊柱扭轉。

14、穿手術衣戴手套的目的

避免手術時間過長，藏在皮膚深處的細菌移行至皮膚表面並迅速繁殖生長，污染手術區。

15、清創縫合術

適應症：新鮮創傷傷口。

禁忌症：化膿感染傷口不宜縫合。

16、拆線

適應症：（2）無菌手術切口，局部及全身無異常表現，已到拆線時間，切口癒合良好者。頭頸部4～5天，下腹部及會陰部6～7天；上腹部、胸部、背部及臀部7～9天，四肢10~12天，關節處延長一些、減張縫合14天。傷口術後有紅腫熱痛等明顯感染者，應提前拆線。

禁忌症：（4）應延遲拆線：嚴重貧血、消瘦、輕度惡液質者；嚴重失水或水電解質紊亂尚未糾正者；老年患者及嬰幼兒；咳嗽沒有控制時，胸腹部切口應延遲拆線。

17、換藥術

目的：檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進傷口癒合。無特殊3～5天換一次，感染傷口分泌物多1天1次，新鮮肉芽創面隔1～2天一次，嚴重感染視引流量多少決定換藥次數。

18、穿隔離衣

目的：（2）保護病人，保護醫務人員，避免交叉感染及自身感染。避免病原菌的擴散。

適應症：進入傳染病或者可能引起傳染的區域。

19、電擊除顫：適應症：各種心律失常及心跳驟停。【除室顫調至非同步外，其他都為同步除顫。電極位置：左腋前線第5肋間，右側胸骨旁第二肋間隙，塗導電糊或者墊濕鹽水紗布墊，充電第一次300j,不超過360j，連續3次未能復律，停止除顫。注意：除顫時要確保不是卧於金屬床，沒有旁人接觸患者。記得登記心電圖變化做好記錄】