傳染性？別瞎操心！乙肝病毒你惹得起也躲得起！

乙肝病人或乙肝病毒當然有傳染性，否則世界上哪來那麼多慢乙肝病人？

但是，乙肝病人或乙肝病毒，你絕對「惹得起也躲得起」。不過，你幹嘛要惹呢？又幹嘛要躲呢？就這個問題咱們走一次套路：你問我答。

感染了乙肝病毒就會得慢乙肝嗎？

這問題聽起來有點拗口，其實這還真是一個很專業的問題，感染和患病真的不一定是一回事。上醫科大學時，傳染病學的老師就這個問題給學員們講解了很久，我當年智商不夠高，沒弄懂，直到做了感染科醫生才整明白了。當年的愚笨就不說了，現在跟大家分享一下我的「明白」。

任何病原微生物，要想在人體內感染成功，也就是要讓人得病，需要在三個要素上下功夫，而且這三個要素之間還有很密切的關聯。三要素是：病原體感染的數量、病原體自身的毒性、接觸者（被感染者）的自身免疫力。

（1）如果進入人體的病毒量不高，病毒的毒性又不強，那麼病毒很快就被體內非特異性的免疫成分，包括補體、細胞因子和某些殺菌酶等驅趕出去了，病毒無法「落地生根」——3只猴子傷不了你。

（2）如果病毒的毒性不強，但進入體內的病毒量很大，比如被輸入了數百毫升含有病毒的血液，大部隊病毒入侵人體，就很容易突破機體的天然免疫防線，然後定居成功，然後大量複製後代，然後被感染者就得病了——30只猴子跟你玩，你會玩不起的。

（3）如果病毒的毒性很強，即使進入體內的病毒量不多，人體的天然免疫力完全抵擋不住，比如禽流感病毒，毒性就很強，進入呼吸道后很快突破氣管或支氣管表面黏液層這第一道防線，繼而突破呼吸道上皮細胞的防禦工事，然後就進入細胞內大量複製，被感染者就中招了——1只猛虎，你玩不起的！

（4）如果進入體內的病毒量不大，病毒的毒性也不是很強，可是你的免疫功能不成熟，或被其他疾病削弱了，或者還使用著某些抑制免疫功能的藥物，病毒就會「乘虛而入」了，如同你在八達嶺野生動物園被野生動物觀賞時，你很nice，打開了車窗，想讓野生動物把你一次看個夠，於是一頭馬來熊鑽到車子里把你給咬了。

好在，乙肝病毒不是老虎，沒那麼兇猛，但它們有可能是一群猴子，而你也可能就是野生動物園遊玩時打開車窗的那個人。

明白了嗎？得乙肝其實並沒有那麼容易。

肝功能不正常就有傳染性嗎？

我的老戰友打來電話，諮詢他夫人藥物性肝損害是否有傳染性的問題，我把接下來的文字給他念了一遍：「這個問題在老繆醫生的臨床實踐中經常被人問到，每當被問及，我就羞愧難當，醫學科普任重道遠啊！為啥要發這樣的感嘆？那個什麼，肝功能（我知道你說的其實是轉氨酶）與傳染性之間沒有必然聯繫啊！」老戰友開心地懂了！

人類最常見的肝病有六種：病毒性肝炎、藥物性肝病、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪性肝病和先天代謝性肝病，這些肝病都會損害肝臟，導致肝功能異常，轉氨酶升高。除了病毒性肝炎，患了其他四種任何肝病，無論轉氨酶有多高都不存在傳染性的問題。哦，no！還要除外酒精性肝炎，因為喝酒這事兒是可以「傳染」的，那我就沒轍了。現實中，很讓人揪心、痛心、搖頭、難過的現象還真不少呢。在不少家庭中，一旦發現某位成員轉氨酶高了，就會立即採取各種「隔離」措施，甚至大洗特洗被褥和衣服；消毒各種餐飲用具和被接觸過的日常用品，這真是鬧上大笑話了！這麼說吧，即使是病毒性肝炎，也就是急性甲型肝炎和急性戊型肝炎患者需要採取隔離和消毒措施。乙肝患者的任何生活用品都無需消毒！患者也一定不需要隔離，不管他處在什麼期！

表面抗原陽性就有轉染性嗎？

yes and no！這可真不是玩噱頭。乙肝病毒表面抗原陽性者分為「大三陽」和「小三陽」兩種情況。

（1）沒有接受過抗病毒治療的「大三陽」乙肝病人，體內一定是有病毒的，傳染性就在所難免，但未必就會威脅到正常人，如前所述，決定性的因素是病毒的含量和被感染者的抵抗力。

（2）沒有接受抗病毒治療的「小三陽」乙肝病毒感染者，又分為兩種情況，一種情況是病毒活躍複製（血液中病毒量很高），傳染性可能比較強，另一種情況是病毒複製不強，甚至根本測不出病毒，那就基本沒有傳染性。

（3）無論是「大三陽」還是「小三陽」慢乙肝患者，只要經過有效抗病毒治療，體內病毒測不出來了，傳染性也就幾乎不存在了。

總結：

乙肝是否有傳染性，主要的是由乙肝病毒顆粒本身決定的，與轉氨酶無直接關聯，與大小三陽也沒有必然聯繫。理論上講，只要病毒DNA是陽性的，就有潛在的傳染性，但病毒要達到一定的量才會傳染。很遺憾也很抱歉，我很難告訴你一個非常準確的、構成感染的病毒量的「門檻」。給你一個重要提示：構成母嬰垂直傳播的門檻是母體內的病毒量達到或超過每毫升10的6次方拷貝。至於說輸血，儘管有風險，但是對獻血員的血液檢驗非常嚴格，輸血后發生感染乙肝的事件差不多被杜絕了。

本文轉自「繆曉輝論健」，肝膽資訊，免費諮詢醫生，關注「肝膽相照公益行動」微信公眾號。