復旦學者研究表明：人感染禽流感H7N9的地理範圍不斷擴大

在國家自然科學基金委國家傑出青年科學基金項目的資助下，復旦大學公共衛生學院余宏傑教授課題組帶領該學院青年教師王錫玲和疾控中心博士生薑慧，經4年多研究結果表明，人感染禽流感H7N9的地理範圍不斷擴大，且病毒在禽間的地理擴散範圍更廣泛。該研究創新在於全面闡明了2013至2017年H7N9的流行病特徵及臨床嚴重性的變化，為疾病大流行的風險評估及如何制定防控措施提供了科學證據。該成果6月2日以快速通道形式，在國際著名醫學期刊《柳葉刀感染性疾病》（《Lancet Infectious Diseases》）上發表，並同期邀請世界衛生組織國際著名流感病毒專家等撰寫專家述評，引起世界醫學界關注。

余宏傑教授自2013年始，帶領其課題組在禽流感H7N9的流行病學、傳播動力學和大流行風險評估等領域開展持續研究。2013年3月，發現全球首例人感染禽流感H7N9病例，此後每年冬春季都會出現一波人感染禽流感H7N9疫情，研究發現該病毒可通過基因重配或適應性突變，演變成可引起流感大流行的病毒。

目前已發生五波H7N9疫情，跟蹤研究發現，在2016至2017第五波疫情前，H7N9病毒只是低致病性禽流感病毒，禽類感染該病毒后也不會出現臨床癥狀。然而，今年2月19日，疾控中心報告從廣東的兩例人感染禽流感H7N9病例中分離病毒株的測序結果顯示：病毒的HA裂解位點插入了多個鹼性氨基酸，提示該病毒已變異為高致病性禽流感病毒，並在禽類中出現病死等情況。

此後，余宏傑課題組把研究重點聚焦在第五波禽流感H7N9疫情研究上。結果從流行病學特徵和臨床嚴重性研究發現，第五波疫情較往年出現得更早，地理擴散範圍更廣、發病更多，報告病例數也超過之前任何一波，並提示禽類中H7N9病毒的循環強度較前幾波高；進一步流行病學調研發現，約70%的病例發病前10天均有家禽暴露史，活禽市場、散養家禽暴露仍是感染的兩個主要途徑。課題組調查發現，雖然農村和城鄉結合部病例報告活禽市場暴露的比例較城市病例低，但第五波疫情中仍有48%的農村病例及61%的城鄉結合部病例與活禽市場暴露有關。

余宏傑認為，隨著越來越多的城市活禽市場關閉，病毒可沿著家禽運輸和交易的路線隱性傳播，持續擴散到未嚴格執行活禽市場關閉的地區（包括尚未發現疫情的地區）。目前人間病例對於病死禽的暴露並未發生明顯變化，但未來可隨禽中循環的高致病性和低致病性禽流感H7N9病毒的比例變化而變化。今後應進一步加強對活禽中的禽流感H7N9的監測，並建議永久性關閉活禽市場，或在疫情發生前採取主動的活禽市場關閉措施。

與此同時，國家衛計委官網日前發布消息稱，2017年5月26日-6月1日，內地7個省份7天累計報告H7N9病例9例，其中死亡1人。全國報告病例數已連續兩周保持在10例左右的較低水平，疫情趨於平穩。監測顯示，未發現H7N9病毒發生對人感染力、毒力和人際傳播能力變化的證據。

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