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經驗分享:小兒靜脈穿刺技巧及固定方法

經驗分享:小兒靜脈穿刺技巧及固定方法

對於護士而言,如何進行及維護兒童的靜脈輸液是一項挑戰性非常大的工作。民間傳言,兒科患者是「小皇帝」,可技術再嫻熟的「妃子」也無法保證百發百中。

如何不斷提高靜脈穿刺水平一直是兒科護士的「使命」之一。筆者請教了兒科護士長以及多位兒科護士,總結了以下經驗,也歡迎大家留言談談自己的寶貴經驗。

第一步:選擇合適的血管

小兒靜脈穿刺較成年人難度大,應根據小兒年齡、治療目的以及小兒的具體情況,選擇合適的血管。從整體的解剖角度來說,小兒的頭皮靜脈、手足淺靜脈都適合於靜脈注射。具體要點如下:

1. 選擇滿足全程治療中的靜脈,考慮手部、前臂以及腋窩以下的手臂部位靜脈。避免失敗率較高的肘前區域。

下圖為頭靜脈、貴要靜脈及肘部血管分布圖:

提醒:對慢性疾病患兒宜由遠心端選用,對嚴重脫水、血容量不足或需要快速輸液以及注入鈣劑、50% 葡萄糖、甘露醇等藥物宜選用肘靜脈和大隱靜脈,一般治療宜選頭皮靜脈和四肢靜脈。

2. 對於嬰幼兒,還可選擇頭皮的靜脈,不走路時,可以選用足部的靜脈。

小兒從出生至 3 歲這一時期,頭部皮下脂肪少,靜脈清晰表淺,呈網狀分佈,血液可通過側枝循環迴流,因此,這個時期的小兒頭皮靜脈適合穿刺。下圖為額正中靜脈、顳前靜脈和耳後靜脈以及足背靜脈網。

3. 對於 3 歲以上肥胖兒或腎臟疾病致全身水腫者,由於四肢血管看不清,也應選頭皮靜脈。

4. 嬰幼兒進行先天性心臟缺陷的治療過程后,鎖骨下動脈的血流可能會減少,應該避免使用右臂的靜脈。

5. 對肥胖兒應選擇粗大易摸或謹慎按解剖部位探測靜脈的位置。

嬰兒全身靜脈分布圖:

第二步:一看二摸找靜脈

毋庸置疑,找到合適的靜脈,穿刺成功的概率將大大增加,那麼新護士應該如何學會找呢?

瘦的患兒多半血管較淺,肥胖的患兒多半血管較深,不易看見。凸出皮膚平面的血管較淺,平或略凹於皮膚平面的血管較深。要選走向較直的血管,靜脈大多呈藍色,動脈和皮膚顏色一樣或呈淺紅色,因此要注意鑒別。

出生 38 天的嬰兒

二摸,就是憑手感、經驗摸清血管走向和血管彈性。

彈性好的血管,觸摸感覺軟,易被壓癟,觸之無疼痛感。彈性差的血管,觸摸感覺硬如條索狀,不易被壓癟,觸之有疼痛感。動脈可以摸到搏動。下圖為 4 歲小兒的手背靜脈。

第三步:領悟穿刺進針手法

根據進針時針頭與皮膚所成角度不同分為直刺法、斜刺法和挑起進針法。

直刺法:是指在欲穿刺的靜脈上,針頭與皮膚成 10~45 度角,針頭斜面向上,右手持針,左手繃緊皮膚,通過皮膚將針頭直接穿入靜脈。適合於小兒頭皮靜脈、手背靜脈及足背淺靜脈。

斜刺法:是指在欲穿刺的靜脈旁側,距靜脈 1.0~1.5 cm,針頭與皮膚成 20~30 度角,將針頭刺入靜脈。適合於肘靜脈、大隱靜脈。

挑起進針法:即是細心地把針頭刺入血管肌層,將針放平,針尖稍微挑起,使血管壁分離,使針尖的斜面滑入血管內,這時會有一種「失阻感」及「騰空感」。即使無回血,針也已進入血管,這時即刻注射。對於失血或脫水的患兒,因其血管充盈度差,血管扁平,甚至萎陷,靜脈穿刺應採用挑起進針法。

提醒:對於小兒靜脈穿刺,可以讓患兒在治療室內進行。用 5~10 ml 注射器(抽好鹽水的)套上留置針進行穿刺,完后再接輸液器。這樣可以及時抽到回血,準確率更高,因為很多情況下針在靜脈內也不見回血,尤見於小兒的頭皮靜脈穿刺。另外,穿刺完成後送回病房,也不易拉出留置針。

第四步:小兒手足輸液固定法

具體固定原則如下:

  • 使用最少的制動裝置;

  • 不影響評估與監測;

  • 不可以繃帶卷纏繞固定;

  • 不妨礙治療;

  • 正確使用固定板。

以下圖片為小兒留置針的固定方法:

1. 手背留置針:先用透明敷貼固定,再用嬰幼兒無紡布膠帶加強固定。如用無紡布舒柔膠帶加強固定,中間剪個孔便於觀察穿刺點,效果會更好。

提醒:不要讓留置針延長管部分弓起來,宜加一道膠帶固定,避免被勾到,見下圖。

2. 嬰兒大隱靜脈留置針固定方法,見下圖。所用材料同上。

提醒:對於小兒患者,穿刺后的部位照料是至關重要的,護士因將注意事項一一交代清楚, 如防止小兒手去抓、穿刺部位的懸空、不小心的觸碰,做好這些可以大大減少重新穿刺的幾率。

附小兒輸液避免護患衝突的對策

兒科病人由於年齡上的特殊性,患兒在靜脈輸液過程中往往表現出恐懼心理,不配合操作,使穿刺成功率下降;家屬在患兒生病時又焦急、又心疼患兒,在這種狀況下,容易產生護患衝突。減少和避免護患衝突的對策:

  • 重視患兒的心理護理,使患兒配合穿刺,提高穿刺成功率,避免衝突的發生。大多數患兒都有打針的經歷。往往一走進輸液室的大門就哭鬧著要回家,此時護士應以和藹可親的態度、面帶笑容地接近患兒,使患兒產生親切感;同時與患兒進行耐心溝通,鼓勵他們穿刺時不怕疼,要勇敢,並給以一定的保證,如「就象蚊子咬一口那麼輕」等。在穿刺時分散患兒注意力,穿刺成功后給予適當的表揚,如「真勇敢」,以滿足他們的自尊心,增加其榮譽感。

  • 重視家屬心理。由於患兒生病,正常生活工作秩序被破壞,家屬心情焦急,情緒易激動,護士應設身處地地同情體諒家屬,在與患兒接觸的每一個環節充分流露出關懷,使家屬感到護士和他們有一個共同的目的,一切為了減輕孩子的痛苦。即使穿刺不成功,同樣也會得到絕大部分家屬的理解,避免衝突的發生。

  • 護士多使用安慰性語言,如「寶寶這麼聽話,一定會好起來的」。對家屬提出的疑問要耐心解釋,並注意語言的科學性,通俗易懂。這樣才能正確處理護患關係,避免和減少衝突的發生。

  • 加強基本技能訓練,熟練掌握靜脈穿刺技術,提高穿刺成功率。

參考文獻:

1. INS《2016 版輸液治療實踐標準》.

2. 鍾華蓀,李柳英.《靜脈輸液治療護理學》. 人民軍醫出版社.

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