關於乙肝抗病毒藥，所有你想知道的都在這裡

世界衛生組織統計顯示，目前在9300萬名乙肝病毒攜帶者中，約有2800萬人需要治療，其中700萬人需要優先治療。

目前，乙肝基本上是不能徹底治癒的，治療的目標有兩個，即：

（1）保證肝功能正常運轉；

（2）延緩或阻止肝臟病理性惡化(即肝硬化、肝癌等病變。

要達到上述兩個目標，就需要阻斷肝細胞炎症防止發生壞死，而乙肝病毒是導致肝細胞炎症併發生壞死的根本原因，由此可見,抗病毒是最重要、最根本的手段。

抗擊乙肝，有哪些武器？

目前在國內上市的乙肝核苷類藥物共5種，分別是：

①替諾福韋；

②恩替卡韋；

③拉米夫定；

④替比夫定；

⑤阿德福韋。

治療乙肝，哪些葯更適合我？

很多乙肝患者對這5種葯都缺乏更深層的了解。下面一起來看看這五種公認乙肝抗病毒藥物對比及選用方法。

正如上文中提到的，在慢性乙型肝炎的抗病毒治療中，核苷類藥物包括5種：替諾福韋、恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定和阿德福韋。他們有核苷類葯的共性，也有各自的特性。至於選擇哪一種，我們來看看這五種公認乙肝抗病毒藥物對比及該如何去選擇。

1.口服核苷類葯有什麼效果？

直接抑制病毒複製。

在服用了這類葯之後，病情會很快得到控制。絕大多數的慢性乙型肝炎患者的血清轉氨酶僅需幾個月（失代償的肝硬化一般也只需要6個月以上）即可轉為正常，可以說，這類葯就是乙肝患者一根很重要的救命稻草。

專家提醒您：凡事都有雙面性，這些葯也不例外，具有其局限性。

①停葯會複發

雖然核苷類葯直接清除複製病毒，但它對肝細胞內的複製模板cccDNA並無作用也不能直接作用於病毒抗原。也就是說就算在血清中的HBVDNA水平很低，肝功能也恢復正常，病情也看似穩定，但是這個病人依然是大三陽，一旦停葯的話，乙肝複發是早晚的事情。

②伴有有耐藥性

比如說某病人昨天檢查到體內的HBVDNA量是10＾7，今天檢查也是10＾7。雖然是同樣的數量，但是你別誤以為體內的病毒量未發生變化。實質上，在這段時間內，大部分的病毒已經被體內的免疫系統清除，那麼乙肝病毒要經過多次的複製，才能補充被你免疫系統清除的數量。在複製多過程中，可能會發生很多核苷酸的變異，這些變異累計到非常大的數量的時候，成為體內眾多病毒中的優勢克隆，這就叫做「變異」。

核苷類葯治療的原理是抑制或破壞乙肝病毒核苷鏈中的某一部位，如果病毒對這一部位加以修飾改變，以對抗藥物的作用，改變了就是變異了，這種特定部位的變異使藥物不能對病毒起作用，大多數耐葯就是這樣發生的。

2.五類公認抗乙肝藥物對比

①背景小知識

拉米夫定於1999年上市，也標誌著慢性乙型肝炎治療的核苷類葯新時代開始，更是乙肝治療史上的一大突破。

然後阿德福韋在2005年上市，緊接著就是恩替卡韋和替比夫定在2006年相繼上市，替諾福韋在2008年在國外上市。

讓患者更為興奮的是，2015年6月，替諾福韋國產也在國內上市。這類藥物特點是每天口服1片，非常方便，其不良反應輕微，患者依從性好。

②抗病毒能力排名

就抗病毒而言，以替諾福韋和恩替卡韋最強，這兩個葯是目前乙肝抗病毒藥物的一線藥物。同時也具有耐葯門檻極高，毒副反應極低等特點。而替比夫定抗病毒作用稍差，拉米夫定更遜一籌，阿德福韋最弱。但因為每個患者多病情程度不同，臨床實踐與臨床試驗也不盡相同，所以具體選擇哪種葯，可以根據自身的情況，在醫生多建議下來選擇。例如拉米夫定最便宜，對於經濟有困難的患者可能是一個不錯的選擇。

②不良反應有哪些？

在不良反應方面，這5種藥物的臨床試驗中都極少，較為安全。其中阿德福韋有輕度腎毒性，腎功能不好的病人應避開。替諾福韋也同樣存在腎損害，但少於阿德福韋，所以只要合理用藥，不良反應方面也不用過於憂心。

③耐葯發生率

其中，拉米夫定耐葯變異的發生率最高，1年時14%～32%，隨著時間增加，變異的概率也會上升，5年時達60%～70%；在有免疫虛損的病人中更易發生。替比夫定與拉米夫定同樣發生YMDD變異，發生率較低，第1年只有4.4%，但以後呈指數增加，第2年達21.6%。阿德福韋第1年幾乎不發生耐葯，4年累計達15%；在「小三陽」的病人中較高，5年中逐年發生0、3%、11%、18%和29%。恩替卡韋耐葯率是最低的，初治病人2年只有3%，但在拉米夫定耐葯的病人1年恩替卡韋耐葯7%、2年16%。

④停葯風險須謹慎

核苷類葯在一定時期內都需要維持治療，停葯過早都會複發，複發只要再用就是了，但問題是其中少數病人會發生急性加劇，甚至發生災難性的後果，其中，阿德福韋在「小三陽」的病人中停葯尤其要謹慎。

下面附上乙肝核苷類葯的詳細信息，僅供參考

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