甘肅醫改：最高報銷比例達到98%！

原標題:甘肅醫改：最高報銷比例達到98%！

公立醫院改革成功的標誌不外乎要為人民群眾提供優質的醫療服務，而且有比較低廉的醫療價格，並能保持高速的運轉，而且醫務人員要受到鼓舞。

甘肅省是西北地區欠發達省份，但在醫改的大潮中卻逐步探索出了一條「財政支付得起、社會滿意度高的改革發展之路」。據甘肅省人民政府副秘書長王向晨介紹，截至2015年底，甘肅全省個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到了29.87%，平均住院費、門診費用連續三年保持全國最低，看病難、看病貴問題已經得到初步緩解。

甘肅省衛生計生委主任、省醫改辦主任郭玉芬也表示，通過實行以病種為基礎、醫保為槓桿的分級診療制度后，新的就醫秩序逐步建立，新農合基金一年就節省了8億元。政府利用結餘資金進一步完善了大病醫保，因此甘肅省在全國率先實現了大病特色醫保，在基本醫保基礎上，進行大病醫保報銷后，自付三萬以上的，再進行補充報銷，這樣合作醫療費用最高報銷比例達到98%，這一機制建立后，對因病致貧起到了有效的兜底保障作用。

5月11日國家衛生計生委體改司赴甘肅調研醫改進展，在甘肅省婦幼保健院，我們看到了醫改的成果。院長仇傑表示，公立醫院改革成功的標誌不外乎要為人民群眾提供優質的醫療服務，而且有比較低廉的醫療價格，並能保持高速的運轉，而且醫務人員要受到鼓舞。

婦幼保健優於全國平均水平

作為甘肅省婦幼領域的領頭羊，仇傑表示要實現分級診療就要強基層，但甘肅不僅要強基層，即使省級的優質醫療資源也存在嚴重不足的問題，因此他們每年都把人才培養和基層能力提升作為工作的重中之重去做。

仇傑認為，公立醫院的公立性體現在要能解決老百姓的問題，因此要把甘肅婦幼保健醫建設為甘肅百姓婦幼領域的最後一道防線，緊盯疑難雜症和急危重症的處置問題，從2005年起就在耶魯大學租了一個小樓，每年派4—8人到耶魯大學進修學習，現在從耶魯進修回來的已經有50人左右，而從國外進修回來的近500人，此外還有大量醫生前往北京協和醫院和上海復旦大學兒童醫院進修，這都為醫院新技術新項目的發展提供了保障。經過這些年的發展，如果已經有沿海的三甲醫院醫生前來甘肅如幼保健院進修，仇傑表示這是他們比較驕傲的事情。

對於提升基層能力，甘肅省婦幼保健院圍繞婦幼領域內突出的缺陷問題和重大問題，進行各類骨幹人員和師資隊伍培訓，開展各類主題培訓班和適宜技術推廣，不僅如此，還對基層進行定點援建工作。仇傑以甘南州婦幼保健院為例，他說：「我們幫助他們建成了孕產婦急救中心和新生兒救護中心，經過我們的組團援助后，以前他們的婦產科床位使用率是40%，一年來達到了128%，兒科床位使用率也達到了100%，醫院收入翻了一番。

此外，針對基層的重大缺陷問題，比如每年針對孕產婦死亡率最高發的縣，組織了「走進基層、共享藍天」活動，派專家下去義診帶教，一個縣一個縣的落實。另外甘肅婦幼保健領域的最大問題是二胎政策后的高危孕產婦大量出現及低體重和超低體重新生兒問題，在過去這一類病患有很大比例要送到北京上海診治，但隨著醫院的發展，如今都不用出省了。

另外，甘肅省婦幼保健院在全省建立起了婦幼健康遠程支持系統，已經有276家醫院加入了這個網路，覆蓋14個州市81個縣，不僅醫院所有學術活動可以網路轉播，最大的優勢還在於孕產婦的遠程指揮搶救。2001年甘肅的孕產婦死亡數量是279人/年，2015年下降到42人/年。

現在甘肅各級婦幼保健機構能夠開設的項目越來越多，總體上這些年甘肅孕產婦死亡率、五歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率和新生兒死亡率都在下降。仇傑院長說：「基本上2003年後，我們的指標已經優於全國平均數了，我們在強基層過程中已經能夠看到一些成果，但是我們的出生缺陷問題依然控制不太好，這源自於基層的篩查診斷能力不高，這是我們下一步要提高的。」

讓患者滿意，也讓醫生滿意

甘肅省已經連續三年門診費用和人均住院費用在全國最低，仇傑表示，如果甘肅能把最後一道防線建立好，老百姓就不用出省去看病，在醫療費用支出上就能節省很多。

對於醫療費用的控制，仇傑認為最好的管理是激發被管理者的高尚動機。從2008年開始，每一年醫院新來的臨床醫生會被帶到甘肅最貧困的地區在那裡生活一天，這一天里只給一張走出大山的地圖和3元錢，因為山裡的百姓一天的平均生活費用就是三元錢，意思是讓醫生必須到老百姓家裡吃頓飯。另外會給他們一個只有三個問題的調查問卷：吃飯的百姓家裡近期有人生病嗎？看病花了多少錢？錢是怎麼籌措的？

醫生從山裡走出來的時候已經是晚上了，90%以上的人腳上都走出了血泡，但他們的感觸很深，這些經歷過的醫生表示現在才知道自己開的一張處方原來是山裡百姓一年的口糧，才知道原來為了做手術他們要賣口糧賣牲口甚至賣房子，有些地方老百姓到蘭州看病路上竟然要走三天，因此他們在看病的時候會有意識的為老百姓省錢。

除了對醫生職業高尚動機培養外，降低醫療費用的另一個有效手段是縮短平均住院日。甘肅省婦幼保健院的平均住院日已經從10年前的7.8天，壓縮到了現在的5.6天。仇傑院長表示，現在醫院正常分娩最短12小時就能出院，剖宮產兩天到兩天半也能出院，減少了老百姓的醫療費用和住院期間的生活費用。

在葯佔比的控制方面，仇傑院長介紹，近15年來葯佔比以前就控制到了34%，去年控制到了20.88%。主要是藥品控制上嚴把採購關，對於要進的藥品會發給全院所有副高以上醫生，必須有2/3以上醫生推薦才能進入醫院採購視野，然後醫生要講出為什麼要推薦這種葯，並接受醫院葯事委員會質詢和投票，超過1/2的票數才能進入醫院，而且只進國家醫保目錄藥品。而對於部分病人要用的高價藥品，必須填寫申請，科主任和主管院長簽字后才可。並且醫院和藥品公司簽訂協議，發現推銷藥品人員在醫院活動，一旦認定，先出局再說。

經過這些措施，仇傑說我們的葯佔比一直在降，「藥品只佔醫院總收入的20.88%，去年衛生廳公示數據，我們的門診量超過了省人民醫院，超過了蘭州大學第一附屬醫院，超過了省中醫院，出院人次全省排第二，出院病人平均費用只有7890塊，門診平均人次只有212塊，使人民群眾就醫獲得了實惠。」

甘肅省婦幼保健院門診量從十年前25萬，去年達到了135萬，住院病人從十年前14000多人次到去年的出院病人達73000多次，分娩量也從十年前每年三千多到去年21000多，仇傑院長認為這間接反應了群眾滿意度，反映了群眾對發展改革成果的肯定。

群眾滿意了，如何讓醫生也滿意？仇傑說：「我們有個共識，沒有滿意員工就沒有滿意患者，對於醫生來說學習成長很重要，外出學習永遠不限指標，我們也為員工設置茶歇室、護士公寓等等。我們為專家們拍攝藝術照片，配上他最喜歡的話掛在他的病區，一方面老百姓好找，另一方面對醫生也是心意。我們也儘可能使員工得到回報，員工工資增長率也很大，我們一方面員工數量增長很快，另一方面也使他們的收入在甘肅條件下得到應有的回報，根據省人事廳統計，我們人均工資在甘肅事業單位排第一名。」