心電圖ST段抬高，還可能是這些病！

導 語

ST段抬高可表現為短暫性、較久性或持續性，其形態有上斜型(斜直型)、凹面向上型、弓背向上型、單向曲線型、水平型、墓碑型、「彎隆型」或「馬鞍型」、「巨R型」等抬高。分析時應注意動態觀察ST段的形態、幅度、持續時間及與癥狀的關係，並結合T波改變情況綜合分析。

1.ST段呈上斜型(斜直型)抬高

正常凹面向上的ST段變直、低平，與T波正常連接角消失，導致兩者不易區分且間接地使T波變寬，ST段直線向上升高並傾斜地與高聳寬大的T波相連，ST段形狀呈不對稱性。見於超急性期心肌梗死、變異型心絞痛及迷走神經張力過高者等。

下壁、側壁超急期心肌梗死患者出現ST段呈上斜型抬高，伴T波高聳及高側壁、前間壁ST段呈缺血型壓低、房室傳導延緩(P-R間期0.23s)

2.ST段呈凹面向上型抬高

ST段呈凹面向上型抬高者多伴有T波直立，見於急性心肌梗死早期、急性心包炎、早復極綜合征、電擊復律后、顱內出血、高鉀血症及左心室舒張期負荷過重等。

患者男性，19歲，發熱、胸痛2天，擬診急性心包炎。

圖A系初診時記錄，表現為下壁、前側壁ST段呈凹面向上型抬高伴T波高聳

圖B系入院2天後記錄，表現為ST段呈上斜型抬高伴T波正負雙向

3.ST段呈弓背向上型、單向曲線型抬高

抬高的ST段其凸面向上形似弓背狀，並與缺血性T波平滑地連接，兩者無明確界限，構成一條凸起在基線以上的弓狀曲線，稱為單向曲線。若此時T波直立高聳，ST段凸面光滑而對稱，則形成拋物線樣改變。見於急性心肌梗死早期、變異型心絞痛、心室壁運動異常或室壁瘤形成等。

前間壁、前壁陳舊性心肌梗死3年余，患者仍出現弓背向上型、單向曲線型ST段抬高，心臟超聲心動圖顯示心尖部室壁瘤形成

4.ST段呈水平型抬高

此型少見，見於急性心肌梗死早期、變異型心絞痛。

變異型心絞痛患者出現一度房室傳導阻滯、完全性右束支傳導阻滯、下壁及前側壁ST段呈水平型抬高

5.ST段呈墓碑型抬高

其ST段向上凸起並快速上升高達0.8-1.6mV，凸起的ST段頂峰高於其前的r波，r波矮小且持續時間短暫，通常＜0.04s，抬高的ST段與其後T波上升至相融合，難以單獨辨認T波，且T波常直立高聳。見於急性心肌梗死超急期、早期，以老年人多發，均發生於穿壁性心肌梗死。易併發急性左心衰竭、嚴重室性心律失常、完全性房室傳導阻滯等，死亡率顯著增高。可作為判斷急性心肌梗死預后的一項獨立指標。

廣泛前壁急性心肌梗死患者出現墓碑型ST段抬高(V2-V4導聯)

6.ST段呈「彎隆型」或「馬鞍型」抬高

以Vl-V3導聯ST段呈「育隆型」或「馬鞍型」抬高(≥0.1mV),酷似右束支傳導阻滯圖形，心臟結構無明顯異常，易反覆發作，多形性室性心動過速及心室顫動而導致暈厥或猝死為特徵，該室性心動過速發作常以極短聯律間期的室性早搏起始，QRS波形多變，頻率很快，常＞260次/min，有家族性遺傳特徵。多見於Brugada綜合征患者。

7.ST段呈「巨R型」抬高

(1)心電圖特徵：

①QRS波群與ST-T融合在一起，J點消失，R波下降肢與ST-T融合，渾然成一斜線下降，致使QRS波群、ST段與T波形成單個三角形，呈峰尖、邊直、底寬的寬波，難以辨認各波段的交界，酷似「巨R型」波形；

②「巨R型"ST段常出現在ST段抬高最明顯的導聯；

③ST段抬高程度與S波減少成正比，凡ST段抬高最明顯的導聯，其S波減少也最明顯甚至消失，但QRS波群起始向量不變；

④RRS波群時間可稍增寬，Q-T間期可輕度延長；

⑤「巨R型」ST段常呈一過性改變，僅持續數分鐘，心肌缺血一旦改善或惡化即可消失。

廣泛前壁急性心肌梗死患者出現「巨R型」ST段抬高、肢體導聯QRS波群低電壓

(2)臨床意義：

①超急性期心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死，偶見於下壁心肌梗死；

②急性而嚴重的心肌缺血，如不穩定型心絞痛、變異型心絞痛、經皮腔內冠狀動脈成形術中等；

③急性心肌損傷，如電擊傷、心臟除顫等；

④偶見於顱腦損傷患者。

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