骨性關節炎影像檢查匯總

骨性關節炎是老年人群中發病率和致殘率都很高的一種慢性肌肉骨骼病，每年造成大量的醫療支出。骨性關節炎可以根據臨床癥狀診斷，但影像學檢查在診斷和預后評估中還是有很重要的價值。Demehri 等綜述了這些影像學方法，文章發表在最近的 Rheum Dis Clin N Am 雜誌上。

關節 X 片

關節 X 片是目前最常用於診斷和評估骨性關節炎的影像學方法，主要用於膝關節、手關節、髖關節、脊柱等。評估骨性關節炎最重要的影像學改變是關節間隙變小、軟骨下骨化、軟骨下囊性改變以及骨贅形成。基於 X 片的骨性關節炎 Kellgren-Lawrence 分期見表1。 X 片有快捷、價廉等優勢，但 X 片不能反應關節軟骨等附屬結構的改變。X 片的改變和臨床癥狀一致性較差，基於X 片評估關節間隙會出現較大誤差。

表 1 骨性關節炎 Kellgren-Lawrence 分期

磁共振

磁共振可以評估關節附屬結構和關節周圍軟組織結構。運用磁共振評估骨性關節炎基於不同的分析方法主要分為三類：半定量，定量和綜合評估。

半定量 MRI 評估 WORMS 評分系統對關節不同結構累積評分，不同個體一致性較高。膝關節評分系統和BLOKS比 WORMS 評分系統有更高的可信度和更精細的評分規則。 MOAKS評分系統有更精確的斷層評分和縱向半定量評分規則，它優化了骨髓和軟骨評分，細化了半月板形態和半月板擠壓評分，取消了一些 BLOKS 評分系統中冗餘的部分。

定量 MRI 評估 定量評估是用 3-D MRI 評估軟骨的組織形態（如厚度和體積）或連續變化的信號。除了評估關節軟骨，還用於評估關節其他組織，如滑膜和半月板，這對於了解骨性關節炎的發病機制等有很大的幫助。根據定量 MRI 評估數據也可以準確的預測預后。

綜合 MRI 評估 綜合 MRI 評估方法可以在軟骨形態學變化前發現軟骨外基質的變化。有文獻表明膠原蛋白和氨糖對軟骨的功能和結構完整性有重要的作用，更先進的探測軟骨形態的 MRI 技術已經集中到了膠原蛋白和氨糖。

超聲

超聲價廉，可以對軟組織實時的、多維的、動態的檢測，在評估關節結構異常和炎症中有很大的優勢。超聲不需要對照或暴露在射線下，依賴於操作員的技術，超聲無法探測深部的關節組織和軟骨下骨骼。超聲還可以輔助探測定量膝關節的炎症，特別是臏上囊的滲出和中間間隔的滑膜炎。

CT

CT可探測骨髓和骨皮質的微小結構改變，與 MRI 等相比，在評估小關節中有很大的優勢，例如椎間關節和寰樞關節等。CT 可以評估骨性關節炎進展中軟骨下骨質的微小變化，包括骨小梁的重塑，軟骨下囊腫和軟骨下骨硬化。 通過CT評估骨密度以及軟骨下骨化情況來研究骨性關節炎的病理生理。CT評估關節軟骨中鈣質沉積，有助於理解鈣鹽沉積在骨性關節炎病程中的作用。但CT不能精確評估軟組織例如半月板、韌帶和肌腱的改變。

CBCT 對骨骼和軟組織的顯示較好。高解析度的 3-D CBCT 可以用於評估負重時半月板擠壓的情況和 3-D 關節空間結構，而輻射量比 CT 少。

PET-CT

核醫學用於骨性關節炎患者主要是利用示蹤劑獲得骨代謝的影像。FDG PET-CT 發現骨性關節炎患者關節攝取增加，一般關節周圍的區域攝取也增加。

結論

關節 X 片仍然是骨性關節炎的首選。MRI 可以探測骨性關節炎很多關節組織變化情況。3-D CT 和 CBCT 可以更好的用於了解關節的活動變化。超聲和 PET 的運用與 X 片和 MRI 相比還不是很成熟。