「取消挂號費、診療費、藥品加成」北京醫改出重拳！天津的醫改春天何時來？

取消公立醫院15%的藥品加成，實行零差率銷售；

取消挂號費和診療費，設立醫事服務費；

調整435項醫療服務價格；

這是3月22日北京市發布的醫藥分開綜合改革實施方案。從4月8日開始，所有在京公立醫療機構，將實施這一新的政策。

參與本次醫藥改革的醫療機構

根據市區兩級有關部門多次組織核實和確認，參與改革的醫療機構達3600多所。

這次改革範圍包括所有在京的政府、事業單位以及國有企業舉辦的公立醫療機構，和解放軍、武警部隊在京醫療機構。

政府購買服務的社會辦醫療機構、城鄉基本醫療保險定點的社會辦醫療機構，可自願申請參與這次醫藥分開綜合改革，並執行各項改革政策。

亮點一：設立醫事服務費

北京醫藥分開綜合改革實施后，將設立「醫事服務費」。那麼，這個醫事服務費的收費標準是怎樣的？又會帶來怎樣的影響呢？

亮點二：規範醫療價格服務

醫改后，大家看病到底比以前貴了還是便宜了？除了新設立的「醫事服務費」價格高於以前的挂號費和就診費，還有哪些變化呢？

這次的醫改實施方案中，在規範醫療服務價格方面，優先規範調整了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、基本形成共識的5類435個醫療服務項目價格。

具體項目包括：

◆綜合醫療服務類，如床位、護理費等125項；

◆影像學診斷類，如CT、核磁等185項；

◆中醫醫療服務類，如針灸、推拿等96項；

◆臨床手術治療類，如闌尾切除術等26項；臨床物理治療類，如放療等3項。

這麼多服務項目，究竟哪些項目的價格漲了，哪些下調了呢？

亮點三：實施陽光採購

按照新政策要求，今後，藥品採購全部在政府搭建的網上藥品集中採購平台上進行，價格信息可全程追溯。

新政明確規定，採購價格實現與全國省級藥品集中採購最低價格動態聯動，公開公立醫療機構藥品採購品種、價格、數量和藥品調整變化等情況。

改善醫療服務 完善分級診療制度

改革方案還提出改善醫療服務、加強成本和費用控制、完善分級診療制度、建立財政分類補償機制、加大醫保保障和支付方式改革力度等內容。

通過改革，到2017年底，北京全市公立醫院（不含中藥飲片）的葯佔比，力爭降到 30%左右；不含藥品收入的每百元醫療收入中，消耗的衛生材料降到 20 元以下；到2020年，上述指標得到進一步優化，公立醫院醫療費用增長穩定在合理水平。

處方管控 績效考核 多措並舉

這次北京醫藥分開綜合改革，有不少變化。那麼這些措施實施后，又怎樣來監管？

在一些先行試點醫院，會有主管藥師對門診醫生開具的處方進行綜合監管。此外，這次醫改的配套內容——績效管理中，還有一項舉措：對於屢次開出不合理處方的醫生，將根據不同情節作出相應的教育或處罰。而患者滿意度、投訴量等指標，將與醫生的績效工資直接掛鉤。同時，這次醫改新政中的一系列指標要求，也倒逼醫療機構自覺加速改革步伐。

央視短評：北京醫改要解決什麼問題？

首先是回歸常識。比如，醫生是看病的，不是賣葯的，這是常識；患者不必出現任何狀況都要到三甲醫院去看，掛最難掛的專家號，這是常識；所有的醫療機構要以患者為中心，這是常識；醫務人員獲得合理報酬，多勞多得，水平高多得，規規矩矩的多得，這也是常識。

其次，醫改要改革兩個關係，即醫患關係和患者與患者間的關係。比如，取消15%的藥品加成費，就是解決醫患之間的關係；而醫事服務費，則是為理順患者與患者間的經濟關係。

最後是檢驗改革的成效，這就要由百姓的感受來判定。任何改革不是一蹴而就，北京的醫改也是從部分試點醫院的經驗中總結而來，從而推廣到更多的人群。

當然，改革不是完全與降價划等號，或許表面上醫生的收入與患者的支出並無明顯變化，但其背後的經濟關係改變了，頑症也得到了改善。不過，到底本輪北京醫改的效用如何，還要等到4月8日新政實施的那一天。

按照以往的規律來看，我大天津也許會在不久的將來跟隨北京的腳步實施此項改革，執行與否到時即可見分曉。