國醫大師郭誠傑臨床應用麥芽經驗

國醫大師郭誠傑教授從醫近70載，臨床擅長運用針葯治療各科疾病，尤其是疑難頑疾屢見奇效，深受廣大患者的讚譽。臨床對麥芽的應用，得心應手。

麥芽為消食之品，性平味甘，功長行氣消食、健脾開胃、退乳消脹。郭誠傑教授臨床應用本品，法古而又創新，炮製有考究，用量有法度，煎服多樣化，組方配伍，靈活自如，每收良效。

清泄肝膽利濕退黃

郭誠傑教授認為，麥芽不僅善於疏肝，又有較好的清泄肝膽、利濕退黃作用，是治療急、慢性肝膽疾病的良藥，如甲型或乙型肝炎、陽黃或陰黃等患者，臨床多表現為肝鬱挾濕或肝鬱濕熱相雜（濕被熱蒸，熱被濕裹，濕熱交織，氣機郁阻）。

郭誠傑教授認為，麥芽擅長健脾護胃，脾主濕，胃主燥，脾得麥芽而水濕得運，胃得麥芽濕濁得化。正如張錫純所云:「蓋以麥苗之性，能疏通肝膽，兼能清肝膽之熱，猶能消膽管之炎，導膽汁歸小腸也。」對於肝膽郁滯、濕熱交阻而無黃疸者，郭誠傑教授主張首遣20～30克生麥芽，並處女貞子、旱蓮草、板藍根、北柴胡、炒枳殼、赤、白芍、生白朮、生甘草、白花蛇舌草等之類，同煎，飯前同服，1日2～3次，10天1個療程。對於膽汁外溢之陽黃、陰黃者，取生麥芽30～50克，配伍茵陳、梔子、黃芩、虎杖、蒲公英、土茯苓、車前子、赤芍、丹參、薏苡仁等利濕退黃葯，效果良好。對於此肝膽濕熱者，麥芽並非苦寒而清泄肝膽濕熱，而是味甘入脾，健脾而化濕，性平淡滲，使熱邪從下利出。對於無濕邪的肝膽病患者，麥芽可直接發揮疏肝利膽之作用。

【典型案例】

患者，男，23歲，2014年12月26日初診。

主訴身目發黃伴發熱1周。皮膚及鞏膜黃染，發熱，尿赤，大便溏，身痛，疲乏，納呆，脘痞，噁心，口苦口乾，舌紅，苔白黃而膩，脈弦滑數。診斷黃疸濕熱並重型。

治法清熱利濕解毒。處方金錢草20克，茵陳20克，土茯苓15克，茯苓10克，虎杖10克，柴胡10克，生麥芽50克，白花蛇舌草15克，白茅根12克，丹參15克，甘草5克。水煎400毫升，分2次口服，日1劑。

服上藥20劑后，除微感疲乏外，余症基本消失。遂於原方基礎上加減，易土茯苓、金錢草為鬱金10克，旱蓮草15克，赤芍15克，黃芪30克，生麥芽量減少至25克。又連服10劑，諸症消失，複查肝功正常而病癒。

炒用消食醒脾健胃

郭誠傑認為，脾主運化，胃主收納，其性宜燥，而麥芽炒后氣香味濃，其性甘燥,脾胃之性與炒麥芽之性相同，其同氣相求。郭誠傑認為，麥芽炒后能激發、活躍脾胃功能。臨床應用炒麥芽既可消食，又可醒脾健脾益胃，即具有消補兼備之效。誠如《本草匯言》所云：「大麥芽，和中消食之葯也。補而能利，利而又能補。如腹之脹滿，膈之鬱結，或飲食之不納，中氣之不利，以此發生之物而開關格之氣，則效非常比也。」大凡或因飲食過量，或脾胃虛弱而運化無力，或濕困中土而水谷難行，或年老脾胃運化衰退所致之食后脘腹脹滿、食少納呆、噯腐吞酸、口臭、大便臭穢、矢氣而作、泄瀉等，效果均較顯著。對於食后昏困、四肢繁重之脾胃氣虛、中土不運、清陽不升者，郭誠傑從東垣「補中益氣」「昇陽益胃」出發，多施以六君子湯，均必加炒麥芽20～30克，補脾又消導胃腸之積滯；對於肉食積滯者，常遣炒麥芽30～40克，配以炒山楂20～30克，檳榔10～15克，雞內金15～20克，共奏消食化積之力。

【典型案例】

患者，女，28歲，2013年12月10日初診。自述半年前因飲食不潔而致急性腹瀉，自行服藥后好轉，但自覺病後納少、食后飽悶、大便溏薄。近2月上述癥狀較前來明顯加重，甚至飯未吃完昏昏欲睡，食后脘腹脹滿、噯腐。

主訴便溏，1日3～4次，神疲倦怠，形瘦面黃，語聲低微，畏寒，舌淡苔白，脈緩弱。診斷谷勞病。證型脾陽虛證。

治法溫運脾胃，輔以消食、理氣。處方党參20克，炒白朮、煨木香、茯苓各15克，炮姜、炙甘草、砂仁（後下）各6克，山藥、炒麥芽、神曲、山楂各30克，吳茱萸、益智仁、陳皮各10克。水煎300毫升，分2次溫服。連服12劑后，自訴飯後昏困癥狀較前明顯好轉，畏寒明顯減輕，大便趨於成形。前方去吳茱萸、益智仁，復進7劑后，諸症痊癒，並囑患者注意飲食調護。1月後隨訪，患者面色紅潤，飯量大增，食后不困，大便成形。

臨床對麥芽的使用，郭誠傑潛心習研前賢醫家之說，並在自己的臨床實踐中加以廣泛應用，進而大膽創新，經多年的臨床探索，對應用麥芽積累了很多獨特而豐富的經驗。

郭誠傑在炮製上，或生用，或炒黃用，或炒焦用，或生炒同用，其主治作用不一；劑量上，小則5～10克，中則20～50克，大則200～300克或以上，其適應證迥然有別；組合上，麥芽的作用有時稍顯「力薄」，於是在臨床應用時，善於抓住其葯之專長，再因人、因病、因位、因證遣葯配伍組方，最大限度地發揮其功效，以彰其力，或單用麥芽一味，病症對應，其效亦佳；煎煮上，或單煎，或泡茶，或與它葯同煎，其不同的有效成分隨其煎煮方法的不同，而釋放入液，其果同歸。郭誠傑掌握了麥芽「葯有個性之專長，方有和群之妙用」而獲得較好臨床療效之因。