【重磅】終於落地！北京醫藥分開綜合改革全城同步

北京：

3684家醫療機構

推行醫藥分開綜合改革

《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》於3月22日正式發布，並將於4月8日全面實施。自2012年北京市5所市屬醫院實施醫藥分開改革試點以來，此番全面改革的鋪開，醞釀了5年甚至更久。

作為首都，北京的任何改革都有風向標的意義，牽一髮而動全身的醫藥分開綜合改革也經歷了諸多磨合。北京市衛生計生委主任方來英將此次醫藥分開綜合改革的特點歸結為4個堅持，堅持三醫聯動、堅持同城同步、堅持改革與改善同步和堅持著力推動基本醫療衛生制度建設。「九龍治水」、「八路大軍辦醫」的格局會不會就此扭轉？這項改革將會給行業帶來哪些反饋？又將對百姓看病就醫帶來哪些影響？

全面取消藥品加成並設醫事服務費

方來英介紹，此次改革範圍涵蓋北京市行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構和解放軍、武警部隊在京醫療機構，涉及全市3684家醫療機構。參加改革的醫療機構全部取消藥品加成，設立醫事服務費。醫事服務費是本次改革新設置的項目，其目的是補償醫療機構部分運行成本，體現的是醫務人員的勞動價值，推動分級診療，其對應的原來收費項目是藥品加成、挂號費和診療費。醫事服務費以三級醫院為例，普通門診醫事服務費50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專家100元，急診醫事服務費70元，住院醫事服務費100元/床日。

據北京市人社局相關負責人介紹，將醫事服務費納入本市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險報銷範圍，並調整報銷政策。其中，門診醫事服務費實行定額報銷，參保人員發生的醫事服務費按規定報銷，並且不受起付線和封頂線的限制。三級醫院普通門診定額報銷40元，二級普通門診定額報銷28元、一級及以下醫療機構普通門診定額報銷19元。住院醫事服務費按比例進行報銷。

對此次調整的435項醫療服務價格項目，除國家明確規定不報銷的項目外，都納入了醫保報銷範圍。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷範圍，特別是此次調整后的96項中醫類項目，也全部納入報銷範圍。陽光採購的藥品，在醫保藥品目錄範圍內的，醫保都按規定報銷。

此次改革還調整了醫療救助標準，北京市城鄉低保、低收入等社會救助對象門診救助比例從70%調整到80%，全年救助封頂線從4000元調整到6000元。重大疾病救助比例從75%調整到85%，全年救助封頂線從8萬元調整到12萬元。

調價需在硬物耗和軟服務之間統籌平衡

北京市發改委相關負責人透露，目前，北京市公立醫院執行的5300多項醫療服務項目價格大多數形成於1999年。2015年全市醫療機構醫療服務項目收入中，檢查、化驗和衛生材料收入佔到66%，而診查、手術、治療、護理等項目收入僅佔34%。 通過改革，在硬物耗和軟服務間，進行統籌平衡，提升醫務人員的技術勞務價值，讓患者享受到更優質的服務。此次價格調整按照升降搭配的方式，優先安排了矛盾比較突出、有改革共識的5類435個醫療服務項目。包括：床位、護理等綜合醫療服務類，CT、核磁等影像學診斷類，針灸、推拿等中醫醫療服務類，部分臨床手術治療類和臨床物理治療類。

該負責人坦言，目前，北京市75%的服務項目價格低於成本。社會反映比較集中的主要是用藥量大、葯價高、檢查多、化驗多、護理人員配置不足等問題。本次改革，重在調整不同醫療服務項目間價格的比價關係，引導醫療資源的均衡配置。具體為「一升兩降」：上調了護理等體現技術勞務價值項目價格，比如普通床位費從28元調整為50元、針灸從4元調整至26元；降低大型設備檢查項目價格，比如PET/CT從1萬元降低到7000元；降低藥品價格，葯價平均降幅在20%左右。經測算，改革后全市醫療費用總量上基本平衡，患者費用負擔總體沒有增加。

就患者個體而言，由於每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，費用會有不同影響。比如以藥物治療或者CT、核磁檢查患者費用一般會下降，以技術勞務治療項目為主的患者診療費就會有一定增加。據衛生部門測算，門診患者費用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費用略有上漲，例均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長期看，通過醫療服務的調整和規範，最終是讓百姓受益。

調價首次增加「項目內涵」，即對每一項的操作過程和提供的服務內容進行了清晰、詳細的描述，減少信息的不對稱，讓患者看得明白，同時也有助於醫療機構規範操作、提升服務。

陽光採購工作以基層為重點

「陽光採購」是北京市藥品採購的一種新機制。為進一步降低藥品虛高價格，北京市針對市場供應充足的常用藥品，動態聯動全國省級採購最低價格和全市公立醫療機構採購價格，引導北京市同類藥品價格始終處於全國較低水平。如「格華止」的降價幅度達到了8.9%。方來英說，通過改革，社區與大醫院在可採購品種上實現了統一，社區能夠採購到大醫院的所有藥品，加之前期市人力社保局也出台了社區與大醫院的醫保報銷目錄統一的利好政策，相信這兩項政策能夠極大的推進分級診療工作，會有越來越多的患者前往社區就醫。

但是，方來英也強調，這並不等同於所有藥品均能在社區使用。藥品的使用在滿足患者需求的基礎上，同時還必須符合相關規定，開具藥品的醫師也必須具備相應的資質，也必須符合社區衛生服務機構的功能定位。在滿足患者的基礎上，社區衛生服務機構用藥必須堅持醫療質量與安全原則、堅持結合功能定位合理配備藥物原則、堅持基本藥物優先原則、堅持四類慢病（高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病）藥物優先原則。

據統計，三級醫院藥品配備數量平均在800種左右，二級醫院藥品配備數量平均在600種左右，社區一般在300種左右。對此，方來英說，社區有可能不會將全部藥品配備齊全，但為方便患者，要求醫聯體範圍內的慢病藥品目錄儘可能統一。

北京市食品藥品監督管理局相關負責人表示，為配合陽光採購的實施，該局將加強對藥品批發企業和醫療機構監管，保障藥品採購渠道規範合法。運用「藥品銷售票據追溯系統」，實現藥品來源可查、去向可追、責任可究。堅決杜絕醫療機構從非法渠道購進藥品的行為。