動脈血氣十問十答！

關於血氣分析，這些你確實應該知道~

作者丨餘生

來源丨醫學界呼吸頻道

1、什麼是動脈血氣？什麼時候要測動脈血氣？

動脈血氣是指測量動脈血pH、PCO2、PO2，也包括測量氧合血紅蛋白飽和度、碳氧血紅蛋白飽和度和正鐵血紅蛋白。有些實驗室還測量氧飽和度、碳酸氫鹽、鹼剩餘。動脈血氣反映了血液離開肺的情況，結果反映了氧合血和去除二氧化碳的能力。pH值是由肺去除二氧化碳能力和血中的揮發酸決定的。

通常，假如病人臨床表現提示氧合、通氣和酸鹼狀態異常時做血氣分析。行動脈血氣分析的指征如下：

（1）程序指征

①新入住ICU正在機械通氣的病人；

②FiO2＞60%，上一次動脈血氣分析已3小時以上；

③應用PEEP或CPAP＞10cmH2O，上一次動脈血氣分析已3小時以上；

④病人將拔除氣管插管，上一次動脈血氣分析已1小時以上。

（2）臨床指征

①病人存在以下任何情況：呼吸音消失；呼吸不協調；紫紺出汗；蒼白；突然發生呼吸節律不齊；突然意識改變；

②突然發生呼吸頻率改變20%以上，或呼吸＞35次/分或＜5次/分；

③突然發生心率改變30%以上；

④意外血壓改變，收縮壓改變30%以上；

⑤意外心輸出量改變20%以上；

⑥顱內壓突然增高，持續增高＞5mmHg或絕對值＞25mmHg；

⑦病人原來動脈血氣報告或脈氧計顯示以下的任何數值：PaO2＜60mmHg或＞125 mmHg；SaO2＜85%；PaCO2＞65 mmHg或＜20 mmHg；pH＞7.55或＜7.30。

（3）治療指征

①將拔除氣管插管或改變通氣機參數（通氣模式、吸氧濃度、潮氣量、頻率等等）；

②改變支氣管舒張劑或血管活性藥物。

2、動脈穿刺常見併發症有哪些？如何避免？什麼時候需要使用動脈導管？動脈導管併發症有哪些？

動脈穿刺常見併發症有：疼痛、動脈痙攣、動脈損傷、血栓形成、神經損傷、感染、血腫等。

一般我們常選擇併發症少的橈動脈，因為①通過尺動脈血液流到手，橈動脈損傷不會影響手的供血。②橈動脈遠離神經，不像肱動脈靠近神經，不可能損傷神經。③橈動脈處較股動脈處無菌程度高。④橈動脈常在表面，易觸及，可減少疼痛。

使用動脈導管的2個原則：①血液動力學不穩定病人，需連續監測動脈血壓。②需多次做血氣分析或其他檢查。

動脈導管併發症較少見，嚴重的包括出血、血管阻塞和感染。血栓形成可用連續滴注法防止，儘管滴注液中含稀釋的肝素，但連續滴注是重要的。

3、為什麼運送血氣樣本時要用冰保溫？

血液是活組織，當運送至實驗室途中，注射器內的血液代謝仍在繼續。樣本中PO2下降，PCO2上升，PH值下降。這可引起分析前的錯誤，把標本放在冰水中運送及儲存是用來消除這種影響。

對血樣本代謝影響由白細胞活動引起。對白血病病人，白細胞計數大於10000個/ul，PaO2下降快，這種效應稱為「白細胞偷竊」，這導致所測到的PaO2較實際的低得多。在白細胞增多病人中，應預料到「白細胞偷竊」現象。對這種病人，要精確測定PaO2是不可能的，對這種病人用活體方法（脈搏血氧測定）較動脈血氣更可靠。

4、假如血氣樣本不能立即分析，那麼如何處理呢？

若需長時間后（如超過30min）才能化驗，那麼必須放在玻璃注射器內，氧和二氧化碳在冰水中溶解度上升。若用塑料注射器，可導致血樣本中氧溶解量增加，這是因為氧從冰水中通過塑料進入標本中。在血氣分析器中，樣本加熱至37℃，氧氣從溶液中溢出，樣本PO2上升，結果使測得的PO2較實際高。

5、為什麼抽血氣的注射器要用肝素？

防止樣本凝血，血塊會幹擾血氣分析機功能。傳統上，用肝素鈉液體防止注射器中血凝固，然而，現在使用乾的凍干肝素鋰來測量血氣樣本的電解質，而且，乾的肝素降低了由樣本稀釋造成的分析前錯誤。

6、為什麼動脈血氣樣本要隔離空氣？

血氣分析前的最常見的錯誤就是房間內樣本的污染。樣本空氣污染降低了樣本的PCO2，PH值增加。因此血氣樣本採集、運送及分析必須在厭氧環境下進行，任何樣本中的氣泡必須立即清除。

7、為什麼不能用靜脈血氣分析代替動脈血氣分析？

動脈血氣反映了肺功能，普遍認為低的混合靜脈血PO2（常小於35mmHg）反映了組織缺氧，可以是氧傳遞下降或組織氧攝取增加。靜脈血PO2較動脈血PO2低得多，兩者之間常無關。例如若心輸出量下降，而肺功能正常、FiO2高時，混合靜脈PO2可低，而動脈PO2可高。正常時靜脈血PCO2較動脈高，然而，靜脈PCO2依賴於血流，當血流低時，混合靜脈PCO2可非常高，即使動脈PCO2正常或降低時也是這樣。由於動脈血和靜脈血有不同的生理機制決定，那麼不能從一個推論出另一個。

8、血氣分析的常用指標有哪些？

9、低血氧有哪些臨床原因？

①吸入氧降低

②通氣不足（呼吸中樞抑制、神經肌肉病變）

③短路（肺不張、肺炎、肺水腫、ARDS）

④通氣/灌注（V/Q）不稱、通氣分佈不良（氣道分泌物、支氣管痙攣）

⑤瀰漫性缺陷（肺纖維化、肺氣腫、肺切除）

10、常見酸鹼紊亂的原因有哪些？

①呼吸性酸中毒（通氣不良）：呼吸中樞抑制（病理性、醫源性）；神經徑路破壞影響呼吸肌（神經病、外傷）；神經肌肉阻斷（病變、麻醉劑）；呼吸肌疲勞（勞累、病變）。

②呼吸性鹼中毒（高通氣）：呼吸中樞受刺激（缺氧、焦慮、中樞神經系統病變）；醫源性（過度機械通氣）。

③代謝性酸中毒：乳酸酸中毒；酮酸中毒；尿毒症酸中毒；下消化道丟失鹼；腎丟鹼；中毒。

④代謝性鹼中毒：低血鉀；上消化道丟酸；服碳酸氫鹽。

參考資料：

1、《呼吸危重病學》

2、《美國最新臨床醫學問答——呼吸學》