李可老中醫烏、附用法經驗分享

李可老中醫(1930年--2013年2月7日)，男，山西省靈石縣人，是較有影響力的名老中醫之一。他獄中自學成才，善於搶救疑難危重病，所著的《李可老中醫急危重症經驗專輯》廣受好評，對於臨床中醫在急危重症領域具有很強地指導及啟發作用。 李可從醫近五十年，大部分時間奔波於窮鄉僻壤、缺醫少葯的山村。農民生活困苦，一旦患病，只能望醫院而興嘆。李可為解救病人痛苦，苦練針灸，搜集簡便廉驗的中醫治法。又因求醫者病種繁多，貧病交困，遂白天診病，晚上挑燈苦讀，從未在凌晨兩點以前睡過覺。故其一生所學，涉獵內、外、婦、兒、五官、皮膚等各科。 為救危亡，遂殫精竭慮，探索仲景《傷寒論》六經辨證論治的理、法、方、葯;借鑒後世百家的成功經驗，搜集了大量的針灸、救急藥方;自針穴位，親驗針灸感應;親嘗毒藥及研製速效解毒諸法，參與中毒急救，以積累經驗;超常破格用藥，獨闖新路。在六十年代和七十年代分別獨創、研製出「破格救心湯」、「攻毒承氣湯」，救治各類型心衰危症和多種危重急腹症，大獲成功。在當地縣人民醫院，急救竟成中醫科的事。

博取百家，獨尊仲景

在治療急危重症疑難病的實踐中，李可最為推崇張仲景。他認為仲景上承內難，博採百家，開創了中醫辨證論治的先河，張仲景所著《傷寒雜病論》是祖國醫學寶庫之中的寶庫，傷寒六經辨證之法，使我們洞悉病源，統病機而挽萬病之牛耳，則萬病無所遁形。他常常告誡，病可以有千種萬種，病機則不出六經八綱之範圍。臨證之際，不但不要固執於西醫的病名，有時連中醫的病名也無須深究，據四診八綱以識主證，析證候以明病機，按病機立法、遣方、用藥，如此則雖不能盡愈諸疾，庶幾見病知源，少犯錯誤，他常說，仲景學說是中醫學說的靈魂，也是破解世界性醫學難題的一把金鑰匙。"難症痼疾，師法仲景"，是他一生的座右銘，也是對我們中醫界晚生後輩的諄諄教侮。

烏附用法

李可從事中醫臨床與探索46 年，每遇急險重危症，使用毒劇中藥救治，皆獲起死回生之效。疑難痼疾用之則立見轉機，累起沉痾。其中，使用最多的是附子，一生累計超過5 噸。川烏次之，亦在3 噸以上，經治人次萬名以上，無一例中毒。

如何駕馭葯中猛將，使之聽從調遣，治病救亡而不傷害人體？奧秘在《傷寒雜病論》中已有揭示。仲景在歷史上運用烏、附劑最早，使用頻率最高。仲景方中，烏、附大多生用，用量之大，古今少有。何以保證無害？全在經方的配伍、炮製與煎服方法上見真諦。 以《金匱》烏頭湯為例：本方麻黃、芍藥、黃芪、炙甘草各3 兩，川烏5 枚。川烏1 枚，大小平均5 克，則為25 克許。炙甘草3 兩，漢代一兩合今之15.625 克，以16 兩計，則為48克，恰為川烏之兩倍。烏頭湯之煎服法，亦寓有深意。先以蜜2 升（漢代1 升合今之2 00毫升）煎川烏，煎至l 升時去川烏，留蜜待用。 蜜煎川烏，有兩層意義：一則蜜為百花之精華，善解百毒，尤為川烏毒之剋星；二則以稠粘之蜜汁文火煮之，必影響毒性之分解。川烏驃悍燥烈之性，已不能為害。然後全方5 味葯，以水3 升，煮取1 升去渣，與煎妥之川烏蜜混合再煎，進一步中和毒性。再看服法：服7 合（140 毫升，為全劑的2 / 3 ）。服藥后的效果要求：「不知，盡服之。」服后唇舌微覺麻木為「知」。「不知」― 如無此感覺，則「盡服之」，即把所剩1/3的藥液全部服下，以「知」為度。一般病人，服烏頭湯140 毫升，即有效應。體質異常者，此量不能中病。當把一劑葯全部服下，方始奏效。

仲景在1700 多年前，已取得了臨床應用烏附劑的成功經驗：

一、凡烏、附類方（附子湯除外）炙甘草為烏、附之兩倍，甘草善解百毒，甘緩以制其辛燥；

二、蜜制川烏，蜜為百花之精華，芳香甘醇涼潤，善解百毒，並制其燥烈；

三、余葯另煎，取汁與蜜再煎，中和毒性，使烏頭之毒性降到最低點，而治療效能不變。按上法應用川烏安全穩妥。

為確保萬無一失，李可從60年代起，又加3 條措施：

1．凡用烏頭劑，必加兩倍量之炙甘草，蜂蜜150 克，黑小豆、防風各30 克；凡用附子超過30 克時，不論原方有無，皆加炙甘草60 克，即可有效監製。

從古今各家本草論證得知：

炙甘草扶正解百毒，殺烏、附毒。蜂蜜，補中潤燥，止痛解毒。治肺燥咳嗽，腸燥便秘，胃脘熱痛，鼻淵口瘡，湯火燙傷，解烏頭、附子毒。黑小豆，活血利水，祛風解毒，治水腫脹滿，風毒腳氣，黃疸水腫，風痹筋攣，產後風痙，口噤，癰腫瘡毒，解藥毒。《本草綱目》：「煮汁，解砒石、甘遂、天雄、附子… … 百葯之毒。」防風，發表去風，勝濕止痛。治風寒外感，頭痛目眩，項強，風寒濕痹，骨節酸痛，四肢攣急，破傷風。《本草求原》：「解烏頭、芫花、野菌諸毒。」《本經集注》：「殺附子毒。」

2．凡劑量超過30 克時，烏頭劑，加冷水2500 毫升，文火煮取500 毫升，日分3 次服，煎煮時間3小時左右，已可有效破壞烏頭鹼之劇毒。附子劑用於慢性心衰，加冷水1500毫升，文火煮取500 毫升，日分2 ~3 次服。危急瀕死心衰病人，使用大劑破格救心湯時，則開水武火急煎、隨煎隨灌，不循常規，以救生死於頃刻。此時，附子的毒性，正是心衰病人的救命仙丹，不必多慮。

3．凡用烏頭劑，必親臨病家，親為示範煎藥。病人服藥后，必守護觀察，詳詢服后唇舌感覺。待病人安然無事，方才離去。

有以上三條保證，又在配伍上、煎藥方法上做了改進，採取全葯加蜜同煎、久煎法，既保證療效，又做到安全穩妥，萬無一失。

1965 年李可曾參與川烏中毒瀕危2 例的搶救，以生大黃、防風、黑小豆、甘草各30 克，蜂蜜150克，煎湯送服生綠豆粉30 克，均在40 分鐘內救活。由此也可反證，使用新定烏頭湯，絕無中毒之虞。